Cancer de vejiga
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Cancer de vejiga Cancer de vejiga Presentation Transcript

  • Cáncer de vejiga
    Anatomía
    Vejiga
  • Cáncer de vejiga
    Epidemiología
    *Es el segundo más frecuente de los cánceres del TGU
    *Es el cuarto cáncer más común en hombres
    *Noveno cáncer más común en mujeres.
    La razón hombre/mujer es 3/1
    La edad media en el diagnóstico es de 65 años
    Raramente diagnosticada antes de los 40 años.
    Es más alta su frecuencia en áreas urbanas.
    No es familiar
  • Epidemiología (factor de riesgo)
    Se cree que los carcinógenos o sus metabolitos son expulsados en la orina, donde ellos pueden actuar directamente sobre el revestimiento mucosal del urotelio.
    Contribuye hasta en un 50% de los cánceres en hombre y hasta un 33% en mujeres
    El periodo de latencia desde la exposición inicial hasta el desarrollo de un tumor es de una media de 18 años
    Relación causal
    Dejar de fumar disminuye el riesgo, aunque continúa hasta 10 años después de dejar el hábito
  • Epidemiología
    La exposición prolongada e intensa de ciclofosfamida- induce cistitis hemorrágica y aumenta el riesgo de cáncer vesical.
    La exposición previa de la vejiga a radiación, con frecuencia efectuada por otras afecciones pélvicas malignas, aumenta el riesgo de carcinoma urotelial.
  • Epidemiología
    Los compuestos asociados con un mayor riesgo de cáncer de vejiga incluyen los hidrocarburos aromáticos policíclicos.
    2-naftilamina
    4-aminobifenil
    Bencidina
    Benzeno
    Gases de combustión de los tubos de escape.
    Trabajadores del aluminio
    Operarios de vehículos a motor
    Limpiadores de chimeneas
    Fabricantes de antisépticos
    Trabajadores de las industrias químicas
    Mineros
    Aplicadores de pesticidas
    Cocineros
  • Factores dietéticos:
    *Alimentos fritos (+++)
    *Grasas
    *Edulcorantes artificiales
    La exposición al ShistosomaHaematobium, está asociado con un riesgo mayor tanto de:
    *carcinomas de célula escamosa
    *Carcinomas de célula transicional de la vejiga
    Los huevos son depositados en la pared e incitan una respuesta inflamatoria crónica que induce una metaplasia escamosa progresiva de la mucosa.
    Formación de compuestos carcinogénicos del N-nitroso
  • Hisotopatología
    Un 98% de todos los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales, la mayoría son carcinomas de células transicionales.
    Se producen en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario.
    La frecuencia de los diferentes subtipos histológicos varía en todo el mundo
    *Papiloma
    *representa el 2,5% de todos los tumores papilares de la vejiga
    Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de celulas transicionales.
    Es un trastorno benigno que suele presententarse en pacientes más jovenes.
  • Hisotopatología
    *Carcinoma de células transicionales
    90% de los cánceres de vejiga
    Estos tumores tienen un aspecto de lesiones papilares, exofíticas
    Pueden estar ulceradas
    La OMS propuso dividirlos en 3 categorías:
    -Sobre la base de su arquitectura urotelial
    *Tamaño de las células
    *Tamaño y forma nucleares
    -Presencia o ausencia de nucléolos
    -Número de mitosis presentes
    (Epstein et al.,1998)
  • Hisotopatología
    Adenocarcinoma
    Carcinoma de células escamosas
    *Carcinoma de células no transicionales
    Carcinomas indiferenciados
    Carcinoma mixto
    Adenocarcinoma
    -Comprenden menos de 2%
    -Los A. Primarios de la vejiga pueden estar precedidos de cistitis y metaplasia
    -Son secretores de moco y pueden presentar patrones glandulare.
    -Principalmente surgen en el piso de la vejiga.
  • Hisotopatología
    *Carcinoma de células no transicionales
    Carcinoma de células escamosas
    *5-10% de todos los cánceres de vejiga
    *Infección crónica
    *Cálculos vesicales
    *Uso crónico de catéter
    *Infección esquistosomiásica (Schistosomahaematobium)
    Estos tumores son nodulares e invasivos en el momento del Dx
    *Aspecto de neoplasias mal diferenciadas, compuestas de células poligonales con puentes intercelulares característicos
    *Existe epitelio queratinizante (+)
  • Hisotopatología
    *Carcinoma de células no transicionales
    Carcinomas indiferenciados
    Son raros (menos de 2%)
    *No tienen elementos epiteliales maduros
    Se ha descrito un tipo de éstos, de células pequeñas
    Histológicamente muestra lesiones muy parecidas a las lesiones del pulmón.
  • Hisotopatología
    *Carcinoma de células no transicionales
    Carcinoma mixto
    Constituyen de 4-6% de todos los canceres de vejiga
    Se componen de patrones:
    -Glandulares
    -Escamosos
    -Indiferenciados
    El tipo más común comprende elementos de células transicionales y escamosas
    En el momento del Dx son grandes e infiltrantes.
  • Entre los carcinomas epiteliales raros identificados en la vejiga:
    *Adenomas vellosos
    *Tumores carcinoides
    *Carcinosarcomas
    *Melanomas
    Entre los cánceres no epiteliales raros de la vejiga urinaria se incluyen:
    *Feocromocitomas
    *Linfomas
    *Coriocarcinomas
    *Hemangioma
    *Sarcoma osteogénico
    *Miosarcoma
    Los cánceres de: próstata, cérvix y recto
    Los tumores metastásicos más comunes en la vejiga:
    *Melanoma
    *Linfoma
    *El de estómago
    *De mama
    *De riñón
    *De pulmón
    (Murphy, 1989)
  • Determinación del estadio tumoral
    Los sistemas utilizados más comúnmente son: Jewett y Strong , el sistema TNM(Tumor, ganglios, metástasis
    El sistema TNM proporciona los dos modelos de crecimiento y comportamiento clínico de las lesiones superficiales y delimita con claridad la extensión de la propagación extravesical.
  • Manifestaciones clínicas
    Hematuria indolora(+++)
    *Polaquiuria
    *Disuria
    Cuando se halla afectado el orificio uretral, puede producirse pielonefritis
    Dolor en el costado
    Malestar
    Función renal reducida
    Dependiendo de la localización de la lesión y la profundidad de invasión, puede desarrollarse una obstrucción ureteral
  • Diagnóstico
    La citoscopia y la biopsia
    Movil
    Fija
    Presencia de masa
    El carcinoma in situ solo produce cambios macroscópicos sutiles en la mucosa
    Y las lesiones papilares pequeñas tempranas pueden ser difíciles de detectar.
    Exámenes citológicos
    Pruebas que detectan la presencia de varios marcadores en la orina:
    *Proteína humana relacionada con el factor H del complemento
    *Telomerasa
    *Productos de degradación de fibrina-fibrinógeno
    *Mucinas
    *Ácido hialurónico
    *Hialuronidasa
    *Proteína de la matriz nuclear
    *Contenido de DNA
  • Tratamiento
    *Tumores superficiales– Resección endoscópica completa
    *Instalaciones intravesicales(agentes quimioterapeuticos)
    -BCG, -Citoquinas, -Interferón, -Interleucinas
    *Tumores invasores del músculo
    -Extirpación quirúrgica(Cistectomía radical)
    Hombres:Vejiga, próstata, vesículas seminales, vaso deferente proximal, uretra proximal, con un margen de tejido adiposo y peritoneo
    Mujeres:Exenteración anterior para extirpar la vejiga, la uretra, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la pared vaginal anterior y la fascia circundante en bloque.
    Quimioterapia
    Regimen M-VAC(Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina(adriamicina) y cisplatino
    Regimen CMV(Cisplatino, metotrexato y vinblastina)
  • El desafío clínico con estas neoplasias es la detección temprana y un seguimiento adecuado
  • Bibliografía
    Robbins y Contran, Patología estructural y funcional pp1025
    DeVita,JrVicent T., HellmanSamuel,Rosenberg Steven A. Cancer,´principios y práctica de oncología, 5ta edición, Vol 1. pp
    Walsh, Retik, Vaughan, Wein, Campbell, Urología, 8va edición