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  • 1. CONCEPTO INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA SEXO PRIMER AÇO DE VIDA FEMENINOESCOLAR PREESCOLAR ADULTOS MASCULINO RECURRENCIA Y REINFECCIONES EDAD ESCOLAR MUJER ADULTA EMBARAZO MENOPAUSIA HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA
  • 3. BGN: •Enterobacterias: E. coli •Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Pseudomonas aeruginosa Bacterias gram positivas: •Staphylococcus saprophyticus, SCN, y Enterococcus spp EtioLOGÍA
  • 4. Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infección y fue demostrado por primera vez por el médico chileno Ennio Vivaldi , profesor de la Universidad de Concepción. El punto de partida es la flora perineal , vaginal y uretral residente, desde donde los gérmenes migran hacia las porciones más proximales de la uretra, vejiga y ureteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la importancia de este mecanismo:la uretra femenina es más corta y anatómicamente vecina del área vulvar y perineal.Un cateterismo vesical aislado provoca ITU sólo en el 1% de los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda vesical a permanencia desarrolla infección 3-4 días después. La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos: Diseminación hematogéna. Es muchísimo más rara, observándose en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan abscesos múltiples por microorganismos como Staphylococcus Aureus.. Diseminación linfática. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental fisiopatOLOGÍA
  • 5. • Factores bacterianos: La capacidad de adhesión de las bacterias al epitelio mediante los pili o las fimbriae. A mayor virulencia (adherencia), la invasión se produce con inóculos menores. Existen factores patogénicos que modulan el riesgo de la infección del tracto urinario dependientes del huésped y factores bacterianos: • Factores del huésped: alteraciones del flujo urinario, alteraciones químicas u hormonales del epitelio uretral o genital, hábitos higiénicos, cateterismos y manipulación urinaria, el embarazo y la diabetes. También existe una predisposición genética, como la de los pacientes que expresan en menor medida los antígenos del grupo ABO en la superficie de las células epiteliales, que muestran una mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario.
  • 6. ITU baja: - Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis. ITU alta: - Pielonefritis (agudas y crónicas), absceso renal, nefritis bacteriana ITU recurrente: - Recaída y reinfección. ITU no complicada. ITU complicada: - Anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias,anomalías metabólicas de base, alteraciones en la inmunidad. - ITU producida por microorganismos multirresistentes o inusuales. clasificación Bacteriuria asintomática
  • 7. D e f i n i c i o n e s • Bacteriuria asintomática: repetidos urocultivos positivos (> a 100.000 colonias) en pacientes asintomáticos y con análisis de orina normales. • Cistitis: infección urinaria baja que compromete la vejiga. Cursa con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical e incontinencia. Usualmente sin fiebre. Uretritis : Inflamación de la uretra: Molestia o Dolor suprapúbico, fiebre y tacto vaginal doloroso. Prostatitis : Inflamación de la glándula prostática. Cursa con fiebre elevada, a menudo de comienzo súbito, con escalofríos y afección del estado general. Puede acompañarse de un síndrome cistítico (disuria, polaquiuria, urgencia miccional), de síntomas de obstrucción uretral y de dolor o molestias en la región perineal. Al tacto rectal se aprecia una próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.
  • 8. Infección urinaria recurrente: más de 2 infecciones urinarias en 6 meses ó 4 en un año. Infección urinaria recidivante: Cuando una semana después de untratamiento bien llevado y esterilizada la orina se vuelve a aislar la misma bacteria. Pielonefritis aguda: infección urinaria alta con compromiso del parénquima renal. Se presenta habitualmente con fiebre, escalofríos, dolor lumbar y/o en flanco, disuria, polaquiuria, náuseas y vómitos. En menores de seis años puede presentarse con dolor abdominal vago. La orina puede ser turbia, con olor fétido, con bacteriuria, densidad baja, cilindruria, hematuria y proteinuria. Pielonefritis crónica: secuela cicatrizal del parénquima renal debido a sucesivas pielonefritis agudas no diagnosticadas o incorrectamente tratadas. Se puede presentar clínicamente como pielonefritis aguda, como hipertensión arterial persistente o como insuficiencia renal crónica.
  • 9. Infección urinaria no complicada: Es aquella que se produce en pacientes cuyo tracto urinario es normal desde el punto de vista estructural y funcional, con independencia de su evolución clínica. Es frecuente en el sexo femenino. Se adquiere fuera del hospital(no nosocomiales) y es causada en su mayoría por bacterias coliformes ( E.coli ). Estos gérmenes tienden a ser sensibles y responden muy rápido a tratamientos cortos con antimicrobianos. Los pacientes pueden sufrir morbilidad considerable por infecciones sintomáticas recurrentes, pero casi nunca insuficiencia renal Infección urinaria complicada: Se produce en pacientes que presentan alteraciones estructural eso funcionales del tracto urinario, que mantienen la bacteriuria una vez que se presenta. Es frecuente en el sexo masculino y necesita, por lo general, la intervención de un urólogo. Anormalidades estructurales del mecanismo de la micción: Cálculos renales, vesicales o prostáticos, Estenosis uretra o ureter, Obstrucción prostática benigna o maligna, Reflujo vesico ureteral, Vejiga neurogénica: diabéticos, parapléjicos, Sondas urinarias permanentes. Enfermedades subyacentes comunes: Diabetes Mellitus, Anemia de células falciforme, Renopatía policística, Transplante renal
  • 10. DIAGNOSTICO Examen completo de orina Urocultivo Hemograma Antibiograma
  • 11. http://www.biblioteca-medica.com.ar/2011/10/infeccion-urinaria.html
  • 12. MANEJO DE LA I.T.U. ALTA O PIELONEFRITIS  En las pacientes que presentan una pielonefritis hay que distinguir aquéllas que pueden ser tratadas en forma ambulatoria con agentes orales y las que requieren hospitalización. Los criterios para hospitalizar una paciente con pielonefritis serían: • Imposibilidad de realizar terapia oral por intolerancia gástrica. • Severo compromiso del estado general con fiebre alta o dolor lumbar intenso. • Dudas en el diagnóstico. • Condiciones socioculturales que no garanticen el seguimiento de las indicaciones.  En los pacientes hospitalizados, los antibióticos más utilizados son: o Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs. o Cefalosporinas de tercera generación. o Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V  El tratamiento parenteral se mantiene por 48 a 72 hrs. y luego se continúa con terapia oral por un mínimo de 14 días, con alguno de los antibióticos recomendados para el tratamiento oral de los pacientes con pielonefritis:  Ciprofloxacina: 500 mg. cada 12 horas.  Norfloxacina: 400 mg. cada 12 hrs.  Amoxicilina + Clavulánico: 500 mg. cada 8 horas.  Ceftriaxona : 1 g cada c/24hrs  Los pacientes que no han respondido en forma favorable a las 72 horas de tratamiento antibiótico, requieren un estudio con ecotomografía abdominal, Pielografía EV o tomografía, para descartar la presencia de obstrucciones (litiasis), abscesos renales o perirrenales u otras complicaciones.
  • 13. Generalmente el tratamiento se efectúa en forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los diábeticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresión también deben ser internados para antibioticoterapia por vía parenteral y observación cuidadosa.
  • 14. La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga). acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composición mineral pacientes tienen una tendencia aumentada a no excretar en la orina, así que la concentración normal precipita con facilidad Puede bloquear la expulsión de orina y producir daño, inflamación, infección y dolor. El cólico renal se origina en la profundidad de la región lumbar y se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testículos en los hombres. El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis). Como respuesta al dolor generalmente el pulso y la tensión arterial suelen elevarse. Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina (polaquiuria) que, por lo general, contiene cantidades cada vez mayores sangre y leucocitos (pus).  El individuo con el tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro, pero a menudo los de mayor tamaño necesitan ser extraídos o triturados para su expulsión o erradicación. Litiasis renal :