Infeccion de vias urinarias en el embarazo

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  • 1. INFECCIÓN DE VÍASURINARIAS Y EMBARAZOFacultad de Medicina – Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Año 2013Julieta MaureJavier Porquillo CortésMarlena SolísDiana AvendañoAna Laura PazDavid CortesAlejandro NiñoIvan Zepeda
  • 2. Definición
  • 3. Trastorno del sistema urinario en el que existe unproceso inflamatorio secundario a un agenteinfeccioso e incluye un amplio espectro decondiciones clínicas que van desde la bacteriuriaasintomática hasta la pielonefritis aguda.
  • 4. Conceptos Esenciales
  • 5. Epidemiología
  • 6. • 2-7% de embarazadas presenta ITU en algún momento dela gestación.• 20% presenta complicaciones.• La bacteriuria asintomática (BA) ocurre en el 17-20% delos Embarazos• El 10-30% de las mujeres que tienen BA sin tratamientodesarrollan infección de la vía urinaria superior en el segundotrimestre del embarazo, la más frecuente es la pielonefritisaguda.Más frecuente en multíparas, de edadavanzada y en medio socioeconómicobajo.
  • 7. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadasatendidas en el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic ,María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito RamírezValverde.
  • 8. Fisiopatología
  • 9. MUJERESFactores de Riesgo:•Uretra corta•Mayor proximidad convagina y ano
  • 10. Medidas no higiénicas
  • 11. MUJERESEMBARAZADAS
  • 12. Abdomen de una mujer al final del embarazo.
  • 13. Etiología
  • 14. Clasificación
  • 15. Bacteriuria asintomáticaEs la presencia de bacterias en la orina enausencia de síntomas clínicos.(17-20 % de embarazos)
  • 16. • El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan apielonefritis aguda.• El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.• La correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce enun 80% la evolución a pielonefritis.RECIDIVA 30%
  • 17. Manifestacionesclínicas
  • 18. Síntomas con mayorsensibilidadCISTITIS/URETRITISOtros: tenesmo, dolor suprapúbico, hematuria microscópica (o macroscópica en caso decistitis hemorrágica).
  • 19. Si además de estos síntomas, sepresentan síntomas vaginales(leucorrea, prurito vaginal, etc.) laprobabilidad de Infección de VíasUrinarias disminuye un 25%  Pensaren ETS o vulvovaginitis por Cándida.
  • 20. PIELONEFRITIS AGUDASigno deGiordanoPuede haber hematuria
  • 21. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidasen el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic , María del RosarioLópez Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito Ramírez Valverde.
  • 22. Infección tracto urinario con dos o más de los siguientes criterios:1. Temperatura > 38º o < 36º C.2. Frecuencia cardiaca > 90 lpm3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o pCO2 < 324. Leucocitos > 12.000 o < 4000 mm3Sepsis de origen urinario con una de las siguientes:1. Disfunción de al menos un órgano.2. Hipoperfusión periférica: acidosis láctica, oliguria, alteración del estadomental, retraso del relleno capilar3. Hipotensión inducida por sepsis: TAS < 90 mmHg o < de 40 de la habitual(en ausencia de otras causas)SEPSIS URINARIASEPSIS URINARIA GRAVE
  • 23. RIESGOS PARAEL FETO
  • 24. Lo importante que es tener amigos
  • 25. Diagnóstico
  • 26. Análisis de orina con tira reactivaDeterminación de Nitritos Determinación de EstearasaleucocitariaIndica que hay microorganismospresentes en orina en cantidadsignificativa (10 000 UFC/ml)Indica presencia de leucocitos en orina(piuria)EconómicoResultadoinmediatoSensibilidad77%Especificidad70%
  • 27. Examen microscópico de orina• Normal < 5 leucocitos por campo de alto poder.• Sensibilidad 82-97%, Especificidad 84-95%Cultivo de orina• Bacteriuria significativa: 10⁴ - 10⁵ UFC/ml y en presenciade síntomas solo 10² UFC/ml.• Sensibilidad 50-95%, Especificidad 85-99%
  • 28. • Lavado con agua y jabón, en vulva y meato uretral.• Separar los labios mayores de la vulva.• Desechar el primer chorro y depositar el segundo en unfrasco estéril para su análisis.Técnica de recolección del chorromedio de orina para cultivo.
  • 29. Tamizaje de Bacteriuria AsintomáticaUROCULTIVOSemana 12-16
  • 30.  Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuriaasintomática. La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casisiempre Escherichia coli). La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de lasmuestras. En muchas bacteriurias asintomáticas no aparece piuria. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomáticasugiere infección del parénquima renal. La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml. Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral. En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindrosleucocitarios.
  • 31. Conductaterapéutica
  • 32. SIN EFECTOS NOCIVOS ENDESARROLLOEMBRIONARIOCON EFECTOS NOCIVOSESTRICTAMENTECONTRAINDICADOSAminopenicilinasCefalosporinasPenicilinasCarboxipenicilinasMonobactámicosAminoglucósidosTetraciclinasQuinolonasAcido nalidíxicoATBParticularidades con respecto al uso de los siguientes fármacos:Trimetoprima/ Sulfametoxazol: contraindicado en el 1º Trimestre y después de las 28 SDG.Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º TrimestreCloranfenicol: contraindicado antes de las 12 SDG y después de 28 SDG.
  • 33. BA o cistitis Pielonefritis1º Trimestre1ª opción:*Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hspor 7- 10 días)*Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10días)*Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)(5)2ª opción: alergia a β-lactámicosNitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7-10 días)*Evitarse en último trimestre1º, 2º, 3º trimestre:Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) másCeftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)Esquema alterno:Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) másAmikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)2º trimestre:Utilizar mismos antibióticos, mismo esquema o*Trimetoprima 40mg/ Sulfametoxazol 200mg/5mlmg (VO c/ 12 hs por 7 días)3º trimestre:Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato oCefalexina, mismos esquemas.* De elección en nuestro medio.
  • 34. Artículo: Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadasatendidas en el Hospital Universitario de Puebla. *Clotilde Vallejos Medic ,María del Rosario López Villegas, Miguel Ángel Enriquez Guerra, Benito RamírezValverde.
  • 35. Tratamiento NO farmacológico Aumento de ingesta de líquidos Información de signos de alarma Educación sobre factores de riesgo
  • 36. • Hospitalización  controlar la infección y vigilar la presencia de posiblescomplicaciones obstétricas• Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop, monitorización de lafrecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para valorar estado fetal.• Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.• Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.• Monitorización periódica de signos vitales.• Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.• Correcto balance hídrico.• Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.• Es conveniente realizar ecografía renal.•Control de posibles complicaciones.Pielonefritis aguda
  • 37.  Si la paciente está apirética 48- 72 hs  posibilidad de cambiarlos antibióticos IV a vía oral, y valorar alta hospitalaria. Completartratamiento en forma ambulatoria durante 14 días. Si persiste la fiebre por 48- 72 hs  descartar obstrucción de lavía urinaria y/ o un absceso renal o perinéfrico por medio de unaecografía renal. Urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento yluego mensualmente hasta el parto.
  • 38. El arándano como antioxidanteAbundancia de pigmentos naturales(antocianos y carotenoides) queneutralizan la acción de los radicaleslibres, nocivos para el organismo,dando lugar a efectos fisiológicosmuy diversos: antiinflamatorios yantibacterianos.Recomendada su ingesta durante el curso de Infección de víasurinarias
  • 39. A tener en cuenta …
  • 40. Pielonefritis CrónicaPuede desarrollarse como resultado de infecciones urinariasrecurrentes, no diagnosticadas o mal tratadas.•Las anormalidades que aumentan el riesgo depielonefritis crónica en coexistencia coninfecciones repetidas de las vías urinarias sondiabetes, litiasis renal, obstrucción de las víasurinarias y anomalías estructurales. La infecciónurinaria sin comorbilidades rara vez lleva apielonefritis crónica y pérdida de la función renal.•Debe estar presente al menos por 3 meses.El grado de insuficiencia renal y el grado de hipertensión son útilespara determinar el pronostico del resultado de la gestación.
  • 41. FISIOPATOLOGÍAInsuficienciarenal
  • 42. •La expansión del volumen sanguíneo durante el embarazodependerá de la gravedad de la enfermedad y se correlacionacon la creatinina sérica.•En aquellas pacientes con enfermedad renal grave laexpansión del volumen es similar al que se presenta eneclampsia.•La paciente puede desarrollar anemia o intensificar algunaanemia preexistente.
  • 43. • Alteración de función renal.• Proteinuria.• Hipertensión gestacional.• Muerte perinatal.• Restricción del crecimiento.Complicaciones
  • 44. • Consultas frecuentes para vigilar presiónarterial.• Determinación de creatinina sérica de formaseriada.• Cuantificación de proteinuria.•Tratamiento especifico contra el patógeno•Eritropoyetina recombinanteConducta terapéutica
  • 45. Resumen
  • 46. Conclusión
  • 47. IU gran morbilidad para la madre y el fetoFundamental detectar la presencia de infección sintomática oasintomática lo más tempranamente posible y tratarlacorrectamente.Cistitis y Pielonefritis Mayor posibilidad de diagnóstico precozBA solo puede detectarse por medio de estudios delaboratorio.Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarseen el primer trimestre y el procedimiento diagnóstico de elecciónes el urocultivo, por lo que está indicado hacerlo siempre en todamujer embarazada.Al inicio tratamiento empírico tener en cuenta efectostóxicos sobre el feto Evaluar otras opciones terapéuticas.
  • 48. BIBLIOGRAFÍA• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones del tracto urinario duranteel embarazo, en el primer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. Catálogo maestro deguías de práctica clínica IMSS-078-08• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la infección aguda, no complicada deltracto urinario en la mujer. Evidencias y recomendaciones. Número de registro IMSS 077-08.• Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Una amenaza subestimada. Germán QuirogaFeutcher, Rosa Evangelina Robles Torres, Andrés Ruelas Morán, Alejandro V. Gomes Alcalán.Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora.•Cambios anatómicos y funcionales del tracto urinario inferior durante el embarazo. Mary P.FitzGerald y Scott Graziano. División de Medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva,Departamento de Urología y Ginecología y Obstetricia, Centro Médico de la Universidad deLoyola.• Williams Obstetricia 21° Edición
  • 49. Oswaldo Guayasamin