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Piocolecisto
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  • 1. COLECISTITIS
  • 2. DEFINICIÓN Inflamación de la vesícula causada usualmente por la obstrucción delconducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.
  • 3. 90% al 95% de loscasos colecistitis aguda litiásica 5%al 10% colecistitis aguda alitiásica
  • 4. COLECISTITIS LITIÁSICAS Consecuencia de laobstrucción del cístico por Presencia de bilis un cálculo sobresaturada
  • 5. Microcristales de Favorece la invasión Libera ácido colesterol y l sales bacteriana ,activación araquidónico y biliares lesionan fosfolipasa A2 lisolecitina . mucosa vesicularAumentan la secreción Lisolecitina es citotóxicade agua y favorecen la Ácido araquidónico origina prostaglandinas aumenta la lesión distensión vesicular mucosa Aumento de presión dentro de la vesícula Provoca su necrosisdificulta flujo de sangre
  • 6. Infección bacteriana parece jugar un papel secundario Esta sobreinfección puede condicionar formación de un empiema vesicular (2,5%). Escherichia coli, klebsiellapneumoniae, enterococcus faecalis y Enterobacter spp.
  • 7. COLECISTITIS ALITIASICA La isquemia origina Litogenicidad de Periodos hipotensivos la bilis El aumento de Estasis biliar la viscosidaddeterminada por el biliarayuno prolongado Espasmo del esfínter de Oddi (analgésicos opiáceos).
  • 8. ETIOLOGÍA• Cálculos• Fibrosis• Espasmo prolongado de vesícula biliar• Trombosis de la arteria cística• Ayuno prolongado• sepsis
  • 9. CUADRO CLÍNICO DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO Vómitos y fiebre (80%) de 37,5 C a 38,5 ) Cólico postprandialDiaforesis, inquietud Estimulado por la comida náuseas Aumenta y disminuye ya Durar horas y en algunos que es producido por casos no cede una contracción del músculo liso
  • 10. DIAGNOSTICO (EXAMEN FÍSICO ).SIGNO DE MURPHY es un signo Chocar la vesícula patognomónico de colecistitis inflamada con la aguda mano.
  • 11. Colecistitis aguda puedecursar con una ictericia de Ictericia puede ser por pequeña cuantía y colecistitis aguda o momentánea coledocolitiasis
  • 12. DIAGNOSTICO (LABORATORIO). Elevación de la bilirrubinaComún una leucocitosis de 2-4 mg/dl 12.000-15.000 Elevación leve de la fosfatasa alcalina y, enalgunos casos, elevación de la amilasa sérica a niveles de ≥1.000 U/dl
  • 13. DIAGNOSTICO (POR IMÁGENES) Vesícula biliar distendidaLa ecotomografía métododiagnóstico por excelencia Paredes engrosadas Secreción biliar en su interior Se ve la pared de la vesícula engrosada  5mm (debe medir 1-2 mm)
  • 14. Tiende a cuadricular losTOMOGRAFÍA cálculos
  • 15. Colédoco dilatado, lugar deCEPRE obstrucción por muesca en árbol biliar o estrechez
  • 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Colangitis Pancreatitis: la colecistitis muchas veces va acompañada de pancreatitis y se puede tener una colecistopancreatitis. Apendicitis aguda retrocecal Divertículo que se inflama en el ángulo hepático del colon Cálculos renales
  • 17. TRATAMIENTO• En general el paciente debe ser tratado en ambiente hospitalario1. Calmar el dolor: es el primer objetivoPrimera línea: Antiespasmódicos,anticolinérgicos.Segunda línea: Meperidina (derivado de opiáceo)2. Estabilizar al paciente, sobretodo si está con fiebre, nauseas, vómitos, hipotensión, etc.3.Reemplazo de fluidos
  • 18. QUIRÚRGICOColecistectomía laparoscópica :El procedimiento de elecciónEl uso racional de antibióticos profilácticos ha logrado controlar bastante bien el desarrollo de complicaciones sépticas postoperatorias.La combinación de ampicilina con gentamicina es eficaz como profilaxis en la colecistectomía, así como cefalosporinas de segunda generación.
  • 19. Colecistostomía. En ciertas circunstancias de muy alto riesgo está indicada la colecistostomía percutánea guiada por imágenes.Es de gran utilidad en pacientes de edad muy avanzada.También puede estar indicado en casos de empiema severo de la vesícula biliar (“piocolecisto”), donde el severo proceso inflamatorio puede hacer muy dispendiosa y peligrosa la disección
  • 20. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
  • 21. Piocolecisto py(o) pus Presencia de contenido purulento en el interior de khol(ē) bilis‘ la vesícula biliar. kyst(i) bolsa Es una colección de pus dentro de unaEmpiema (en griego: ἐμπύημα) cavidad anatómica natural previamente existente.Se debe diferenciar de un absceso, que es una colección de pus en una cavidad recién formada de forma patológica.
  • 22. El piocolecisto o empiema de vesícula, está considerado como una complicación en la historia natural de la colecistitis aguda.La principal causa implica la obstrucción del conducto cístico, lo que provoca la acumulación de líquido infectado.
  • 23. Los microrganismos más frecuentemente aisladosLos gérmenes Gran - son los más frecuentes (75%), Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Streptococcus faecalis Enterobacter y Proteus
  • 24. Clostridium perfringens StreptococoLos gérmenes Gran + enmenor proporción (25%)
  • 25. Difícil Indica un ISSSTE, de México rango delevaluar. IMSS. 30-40%
  • 26. Empiema de Vesícula Biliar El evento común que lo inicia es la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.Pero si esto no sucede, la colecistitis aguda progresa a infección bacteriana. Si este cálculo es desalojado, la sintomatología puede remitir. Inflamación de la pared y edema de la vesícula.
  • 27. Tomamos en cuenta que la reacción Se libera entonces Convirtiendo la inflamatoria se inicia por los traumatismos causados por los fosfolipasa de lecitina en liso cálculos. lisosoma compuesto Propiedades Formación de precursores citotóxicas de las prostaglandinas Son responsables de la secreción de exudado Ocasiona marcada distensión de inflamatorio en la la vesícula, con infección de la vesícula pared vesicular. Podría causar trombosis de la arteria cística.
  • 28. Los mecanismos por los cuales las bacterias Por el conductoingresan a la vesícula no Por la arteria cística han sido definidos con común exactitud Ingresan por varias Por la circulación vías portalA través de linfáticos entre el hígado y la A través de la bilis vesícula
  • 29. Existe una reproducción aumentada de bacteriasQue aunada al aumento de la presión que existe dentro de la vesícula. Podría guiar a trombosis de la arteria cística O necrosis local por isquemia de la pared de la vesícula.Perforación y gangrena de la vesícula Sepsis peritoneal o septicemia
  • 30. Predominante en edades avanzadas, alrededor de la séptima década de la vida.Predisposición por el sexo femenino. El cuadro clínico es similar a la de un paciente con colecistitis aguda.
  • 31. Intensidad va a variar Hay quienes sólo en relación con el mencionan unaDolor abdominal tiempo de evolución pequeña molestia no del cuadro localizadaQue dura muchas Dolor muy agudo, dehoras y que, por lo Hasta los que refieren horario generalmente común, no cesa cólico biliar nocturnoespontáneamente.
  • 32. Puede aparecer en plena saludDe manerabrusca, sin motivo aparente En exceso voluminosa o con grasa, huevos, chocolates Infecciónaguda, comoamigdalitis o bronquitis agudizada.
  • 33. La localización del dolor, en general se fija en epigastrio (64%)La localización del dolor es variable Hipocondrio derecho (50%). También se irradia a región lumbar, escapular y hombro derechos. A veces es tan intenso que duele todo el abdomen sin poderse precisar bien la localización, Es frecuente que, a la manera de una faja, apriete el vientre a la altura del hipocondrio y epigastrio.
  • 34. Presión arterialEmpiema Fiebre (temperatura> 38 ° C estable que puedetemprano variar. Taquicardia leve
  • 35. Perforación localizadaHipotensión y Sepsis taquicardia generalizada grave. Escalofríos y Fiebre (temperatura,39° rigidez C)
  • 36. En el 80% de los casos se observan vómitos. Primero de contenido gástrico y luego de contenido biliar. Mas frecuente el estreñimiento que la diarrea Existe ictericia hasta en un 27% de los casos, que se acompañan de inflamación local.La hiporexia, la astenia y la adinamia también forman parte delcortejo sintomático
  • 37. Hiperestesi a cutánea en la región superior del abdomen Regióninfraescapula r derecha El signo de Murphy positivo
  • 38. Con un interrogatorio bien dirigidoCon una exploración física sistemática y organizadaLos exámenes de laboratorio y gabinete nos llevarán a la certeza diagnóstica.
  • 39. Biometría hemática Más evidente es el aumento de leucocitos, con cifras superiores de 10,000 a 15,000 leucocito.Desviación a la izquierda en el recuento diferencial.
  • 40. Pruebas de funcionamiento hepáticoEspecialmente las Se presenta elevada bilirrubinas hasta en un 9% de los casos. Se encuentranalteradas hasta en Amilasa sérica un 32% de los casos
  • 41. Ultrasonido • Vesícula agrandada, distendida. Ecografía • Es el examen preferido • Imagen de opacidad en el hipocondrio derecho. TAC • Distensión de asas intestinales. • Edema de las paredes.
  • 42. Los datos que debe buscar y conocer el médicogeneral, son los siguientes:}Aumento del espesor de la pared de mas de 3 mm.Aumento del tamaño longitudinal y transversal.Rodete o halo edematoso perivesicular.Presencia de litiasis vesicular única o múltiples.Observación de colecciones líquidasparavesiculares.La sensibilidad varía entre el 60 al 80%.
  • 43. La descompresión quirúrgica y la resección de la vesícula biliar es el criterio estándar de la terapia Con un procedimiento laparoscópico.
  • 44. Perforación Posibles Sepsis localizada o complicaciones generalizada libre quirúrgicas son Absceso Sangrado Infección subhepático Lesión delconducto biliar común
  • 45. EN PACIENTES DE EDAD AVANZADAPACIENTES TRATADOS TEMPRANAMENTE •Inmunocomprometidos. • Tienen una recuperación completa •Diabetes mellitus avanzada. • Y retorno a la actividad normal • El desarrollo de empiema resulta un hecho grave que amenaza la vida. 60%

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