Manual de uroanalisis por yuri vladimir villalobos calero (YWC) y davis joel ...
Examen general de orina
1.
2. Introducción:
El análisis de orina realizado en el laboratorio
clínico, puede proporcionar una información
amplia, variada y útil del riñón de un
individuo, y de las enfermedades sistémicas
que pueden afectar este órgano excretor.
Por medio de este análisis, es posible
detectar tanto desordenes estructurales
(anatómicos) como desordenes funcionales
(fisiológicos) del riñón y del tracto urinario
inferior que provoca la aparición de
metabolitos anormales (productos de
descomposición) en la orina, permitiendo
determinar sus causas y su pronóstico.
3. Recomendaciones para la
Toma de Muestra
Pasos a seguir
1.Realizar aseo profundo de los órganos genitales con
agua y jabón suave.
2.Eliminar el primer chorro al inodoro.
3.Para el caso de las mujeres: Con ayuda de los dedos,
separar los labios genitales y colectar la orina dentro del
envase.
4.Para el caso de los varones: Deben retraer el prepucio y
colectar la orina dentro del envase.
4. 5.Para el caso de lactantes e infantes: Deberá
colocársele una bolsa pediátrica.
6.Cierre el recipiente inmediatamente, rotular la
etiqueta del frasco indicando su nombre, fecha,
hora de recolección.
7.Llevar o enviar la muestra inmediatamente al
laboratorio, en caso de que se retrase el envió,
mantener máximo 4 horas en refrigeración.
5. El examen general de orina se divide en tres
tipos: Microscópico, Macroscópico (físico) y
Químico
El microscópico: permite la observación de
bacterias y otros microorganismos (que
normalmente no estén presentes), cilindros,
cristales, grasas, moco, eritrocitos, leucocitos,
y células del epitelio (tubulares renales, de
transición, y renales)
6. El Macroscópico o físico: Comprende aspecto
(clara, turbia) y color de la orina (por ejemplo
amarillo pálido, amarillo oscura, rojo, verde, azul,
etc.).
El químico: Se determina por medio de una “tirilla
reactiva”. Existen varios tipos de tirillas reactivas y
el tipo de examen que se puede practicar
depende del tipo de tirilla. Se determina la
presencia de glucosa, hemoglobina, cetonas,
pH, proteína
7.
8. Macroscópico
Color: la orina normal tiene color muy variable
que está determinado principalmente por su
concentración. Este color puede variar de
amarillo pálido a ámbar oscuro, según la
concentración de los pigmentos urocromo y, en
menor medida, urobilina, uroeritrina. Sin
embargo muchos factores y componentes
pueden alterar el color normal de la orina
9. Aspecto Causas patológicas Causas no patológicas
Blanco Lípidos, Piuria(muchos
leucocitos),Quilo-
Cremas vaginales
Fosfatos
Amarillo, ámbar, naranja Bilirrubina, Urobilina
(exceso).
Acriflavina
Color de los alimentos
Complejo de vitamina b
Fenazopiridina
Quinacrina
Zanahorias
Amarillo-verde Bilirrubina-biliverdina
Rosa-rojo Eritrocitos, Hemoglobina,
Mioglobina, Porfobilina,
Porfirinas.
Aminopirina
Antipirina
Bromosulffotaleina
Cascara sagrada
Color de los alimentos
Difenilhidantoina
Fenatecina
Rojo-púrpura Porfirinas
Rojo-marrón Metahemoglobina,
Mioglobina
10. Bilirrubina, Fenol, Indicán,
Melanina,
Metahemoglobina,
Mioglobina, P-
Hidroxifenilpiruvato,
Porfirinas
Compuesto de hierro
Hidroquinona
Levodopa
Metildopa
Metrodinasol
Nitrofurantoina
Quinina
Resorcinol
Azul-verde Biliverdina ,Indicán,
Infección por
pseudomonas
Acriflavina
Amitriptilina
Azul de evans
Azul de emetileno
Azure A
Clorofila
Claro Muy diluida como en la
diabetes insípida
Poliuria
Brumoso, turbio, nebuloso Células, Cristales y
cálculos, Grasa (lípidos,
quilo), Microorganismos
Varios grados de
cilindros.
Contaminación fecal
Cristales
Espermatozoides
Medios de contraste
radiográfico
Microorganismo
11. Espuma: La espuma puede ser un hallazgo
importante, aunque no se le informa de
manera sistemática. La espuma blanca
establece que se forma al agitar la muestra
puede aparecer en la orina que contiene
una cantidad moderada o grande de
proteínas.
12. La espuma en la muestra de orina agitada
puede ser amarilla o amarilla- verde, si contiene
suficiente bilirrubina. Otra sustancias que alteran
el color por lo genera, no modifican el color de
la espuma que se puede formar al agitar la
muestra. La observación de la espuma y su color
debe orientar al técnico en su interpretación de
las pruebas técnicas y la selección de
procedimientos de conservación
13. Olor: Aunque el olor de la orina no se informe
de manera sistemática, éste puede ser un
dato importante. La cetonas generan un olor
dulce o frutal. Una muestra contaminada con
bacterias puede tener un olor acre
proveniente del amoniaco que produce. La
excreción de orina que huele a jarabe de
arce indica una enfermedad metabólica
congénita, a la que se ha denominado
apropiadamente “enfermedad de la orina
en jarabe de arce.
14. El olor “rancio” o “a ratón” de la orina de un
lactante puede indicar fenilcetonuria. El olor
“ a pies sudorosos” se detecta en personas
con acidemia isovalérica o con cantidades
excesivas de ácido mutírico o hexanoico.
Cuando un olor fuerte inusual persiste mucho
tiempo, se puede asociar con trastornos
heredados.
15. Químico
Evalúa pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre oculta y
bilirrubina.
pH: El pH urinario mantiene el equilibrio ácido-base del cuerpo.
Proteínas: La presencia de proteínas en mayor cantidad en la
orina puede ser indicador importante de enfermedad renal.
Puede ser el primer signo de un problema serio en el tracto
urinario u otro órgano.
Glucosa: La presencia de cantidades significativas de glucosa
en la orina se denomina glucosuria. La cantidad de glucosa
que aparece en la orina depende del nivel de glucosa en la
sangre, del índice de filtración glomerular y del grado de
reabsorción tubular.
16. Sangre oculta: La orina normalmente esta libre de
sustancias como la sangre, por lo tanto, una prueba
de sangre oculta positiva deberá seguirse con la
determinación de la causa exacta en un examen
microscópico.
Cetonas: Las cetonas se forman durante el
catabolismo de ácidos grasos. Las
pruebas de cetonas casi siempre se hacen si usted
tiene diabetes tipo 1 y: El azúcar en la sangre es
superior a 240 miligramos por decilitro (mg/dL), Usted
tiene una enfermedad como neumonía, ataque
cardíaco o accidente cerebrovascular, Se
producen náuseas o vómitos, Está embarazada.
Todas estas pruebas se realizan mediante tiras
reactivas, las cuales por medio de colores nos
indica los niveles de todas estas sustancias en la
orina.
17. Procedimiento:
1. Vaciar la orina en un tubo de ensaye de
13x00 hasta las ¾ partes del tubo.
2. Sumergir la tira reactiva (dependiendo la
sustancia) por 5 segundos.
3. Retirar el exceso de orina de la tira
escurriéndola contra el borde del tubo sin
que toque las áreas reactivas (colores).
4. Realizar la lectura de las áreas reactivas de
la tira comparando los resultados con la
carta de colores que se encuentra en el
recipiente de dichas tiras.
18. Valores de referencia
Examen físico-químico Valor
Color Amarillo claro-
Amarillo oscuro
Aspecto Transparente- lig. Turbio
Sedimento Escaso
Gravedad específica 1.005-1.030
pH 4.7-8.0
Proteínas Negativo (<10mg/dL)
Glucosa Normal (<50mg/dL)
Cuerpos cetónicos Negativo
Urobilinógeno Normal (<1mg/dL)
Bilirrubina Negativo
Hemoglobina Negativo
Nitritos Negativo
19. Microscópico:
1. Centrifugar la muestra a 1500 rpm durante 5
minutos.
2. Observar la cantidad de sedimento urinario
formado después de centrifugar la orina.
3. Decantar.
4. Resuspender suavemente el sedimento. Con
una pipeta Pasteur depositar una gota en un
portaobjetos y colocar el cubreobjetos y
observar al microscopio.
5. Primeramente enfocar a 10x para identificar la
presencia de cilios, cantidad de células
epiteliales y el filamento de mucoso presentes
en la muestra.
6. Cambiar el objetivo a 40x y observar la
presencia de leucocitos, eritrocitos, levaduras,
bacterias, células del epitelio y cristales.
7. Comparar con valores de referencia
20. Examen microscópico valor
Eritrocitos 0 a 2 x C
Leucocitos < 5 x C
Células epiteliales Escamosas escasas
Transicionales escasas
Renales 2 x C (40x)
Bacterias Ausentes
Filamentos de mucina Escaso
Cilindros hialinos 0 a 2 x C (escasos)
levaduras Ausentes
Valores de referencia
23. El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar
infección sintomática del
tracto urinario o infección asintomática
(bacteriuria asintomática) en pacientes
con riesgo de infección.
Está basada en la presencia de un número
significativo de bacterias
(generalmente >100.000 bacterias/ml.)
24. 1. La muestra debe ser tomada preferentemente
en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las
mismas instrucciones en su casa.
2. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona
genital, por lo tanto debe tener a la mano lo
siguiente: a) jabón desinfectante; b) agua
hervida o agua estéril; c) gasa estéril o un paño
acabado de lavar; y d) el recipiente para
tomar la muestra.
3.Proceda primero a lavarse las manos y luego
siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás que
pueda.
4.Separe los labios genitales con una mano y
mantenga los pliegues separados y proceda a
asearse toda la zona genital con el jabón
desinfectante.
25. 5. Enjuague con abundante agua estéril y luego
seque bien con gasa estéril o con un paño
limpio.
6. Proceda a recoger la orina, y sin tocar con los
dedos su interior, coloque la tapa con el lado
plano hacia abajo. No toque el interior del
recipiente o de la tapa.
7.Empiece a orinar en la poceta y recoja en el
frasco sólo la muestra del chorro del medio es
decir, dejar salir el primer chorro.
8.Tape muy bien el frasco y rotúlelo con su nombre.
9.Tráigalo al Laboratorio lo más pronto posible, en
un recipiente con hielo.
26. 1.La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio.
Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.
2.Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo
tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabón desinfectante;
b) agua hervida o agua estéril a temperatura ambiente; c) gasa
estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente para
tomar la muestra.
3.Lavarse con jabón desinfectante primero las manos y luego la
cabeza del pene empezando por la abertura uretral y continúe
en dirección a usted, previa retracción del prepucio, si no está
circuncidado.
4. enjuagar bien con agua estéril o previamente hervida (a
temperatura ambiente) y secar con gasa estéril o con un paño
recién lavado.
5.Destape el recipiente sólo en el momento de la micción y sin
tocar con los dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado
plano hacia abajo.
6.Comience a orinar en la poceta y recoja en el frasco sólo la
muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA
PRIMERA NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.
7.Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al
laboratorio lo más pronto posible, en un recipiente con hielo y
cuidando de que no se bote.
27. La técnica a utilizar es la técnica de siembra por
estría masiva en placa (cuantitativa) y el
procedimiento es el siguiente:
1. Agitar la muestra de orina
2. Con el asa calibrada, tomar muestra de la orina
e inocular la placa de agar sangre.
3. Sembrar por estría masiva los demás medios de
cultivo.
28. 4. Incubar los medios de cultivo a 37°C de 24 a
48 hrs.
5.Despues de incubar, revisar las placas en
busca de colonias sospechosas y realizar las
pruebas de identificación.
6.Hacer la cuenta de colonias para calcular las
unidades formadoras de colonias por mililitro
29. Técnica de siembra por estría cruzada
(cualitativa):
1. Agitar la muestra de orina
2. Con el asa calibrada, tomar muestra de
la orina e inocular la placa de agar
sangre.
3. Sembrar por estría cruzada los demás
medios de cultivo.
30. 4.Incubar los medios de cultivo a 37°C de 24 a 48 hrs.
5.Despues de incubar, revisar las placas en busca de colonias
sospechosas y realizar las pruebas de identificación.
FROTIS
1.Abrir la caja petri y buscar una colonia para realizar el frotis
2.Depositar esa colonia en un portaobjetos
3. Pasar el frotis por el mechero para que se fije la muestra
4.Teñir al gram:
a)Cubrir el frotis con cristal violeta, dejar actuar un minuto,
escurrir y enjuagar
b)Cubrir con lugol, dejar actuar un minuto y enjuagar
c)Decolorar con alcohol acetona durante 10 segundos y
enjuagar.
d)Cubrir con safranina, dejar actuar 20 segundos y enjuagar
e) Dejar inclinado el frotis para que se seque con el aire
ambiental.
5.Observar al microscopio a 10x y luego pasar al 100x (sin
pasar por el 40x) con una gota de aceite de inmersión.
31. • Escherichia coli: colonias opacas, amarillas con más intensidad
en el centro, alrededor de 1,25 mm (las especies no
fermentadoras de lactosa son de color azul).
• Klebsiella: colonias mucoides, de color variable de amarillo al
blanco azulado.
• Proteus: colonias azules traslúcidas más pequeñas que E. coli.
• Salmonella: colonias planas de color azul.
• Enterococcus faecalis: colonias amarillas, alrededor de 0,5 mm
diámetro.
• Staphylococcus aureus: colonias amarillas de alrededor de 0,75
mm diámetro.
• Staphylococcus coagulasa neg: colonias amarillo pálido –
blancas.
• Corynebacterium : colonias grises muy pequeñas.
• Lactobacillus: similar a Corynebacterium, pero con superficie
rugosa.
33. Conservación
La muestra de orina debe analizarse cuando
esté fresca, si esto no es posible, entonces
debe refrigerarse (no congelarse) hasta el
momento del examen. La muestra a
temperatura ambiente comienza a
descomponerse en poco tiempo debido a
las bacterias que hay en ella. En ciertos
casos, la muestra de orina debe guardarse
por más tiempo del recomendado y para
esto existen ciertas sustancias químicas que
ayudan a mantener la muestra como la
formalina, el tolueno, el timol, comprimidos
conservantes, cloroformo, ácido bórico y
clorhxidina.
34. Transporte:
Si la muestra no puede ser entregada
inmediatamente al laboratorio se debe
conservar un máximo de 4 horas en el
refrigerador y su transporte al laboratorio
debe ser en una hielera. Evitar temperaturas
extremas y NO CONGELAR.
