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Barreda EPOC

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  • 1. Lo que había hasta ahora: Recomendaciones tratamiento de la EPOC:  Guía SEMFyC-SEPAR 2010  Guía GOLD 2010 (actualizada 2011)  Guía NICE 2010 (actualizada febrero 2012) FEV1FEV1: Volumen espiratorioforzado en el primer segundo Tabla extraída de El comprimido nº 22, sept 2011
  • 2. Novedades tratamiento EPOC: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con EPOC - Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.2012;48 (Supl 1):1 EPOC es enfermedad ↑↑ heterogénea : el FEV1 es insuficiente para describirla y valorar la gravedad Clasifica a los pacientes en cuatro fenotipos clínicos distintos:  No agudizador con enfisema o bronquitis crónica,  mixto EPOC - asma,  agudizador con enfisema,  agudizador con bronquitis crónica. Establece para cada fenotipo un tratamiento escalonado según el nivel de gravedad.
  • 3. Niveles de gravedad:Indice BODE: IMC, FEV1, disnea, 6 MinutosMarcha (m)BODEX alternativa en atención primaria
  • 4. Ultimos fármacos comercializados:Indacaterol (agosto 2010)Roflumilast (febrero 2011)
  • 5. Indacaterol Primer β2-adrenérgico de acción larga (BALD) de administración única diaria Comparado con salmeterol y formoterol: mejores resultados en FEV1, aunque no alcanzaron significación clínica. No diferencias en cuanto al riesgo de exacerbaciones vs otros BALD. Comparado con tiotropio similar eficacia broncodilatadora y no mejor en cuanto a la reducción de exacerbaciones. GesEPOC* : Elección del BALD según preferencias de los pacientes, respuesta individual al fármaco y/o aspectos económicos. Recomienda realizar ensayos clínicos controlados y aleatorizados con indacaterol vs tiotropio pues la evidencia disponible es insuficiente para recomendar uno frente a otro.* : Imprescindible leer Anexo 1: respuesta preguntas relevantes Indacaterol. Informe de evaluación Osakidetza nº 177, 2011. Drug therapy for COPD. Drug Update nº 68, 2012.
  • 6. Roflumilast Inhibidor de la PDE4 de administración oral. Indicación: Tratamiento de mantenimiento del EPOC grave asociada a bronquitis crónica, en pacientes adultos con historial de exacerbaciones frecuentes y como terapia adicional a un tratamiento broncodilatador. Comparado con placebo:  Produjo modestas mejoras en la función pulmonar (FEV1), menores de las consideradas clínicamente relevantes  Reduce las exacerbaciones en pacientes con EPOC grave (diferencia desaparece a los 9 meses). Los pacientes incluidos en los ensayos pivotales no recibían CI, AMAL o teofilina  ►¿Qué combinación de terapias puede ser la más adecuada?  ►¿Roflumilast como alternativa o añadido a CI? Roflumilast. Informe de evaluación Osakidetza nº 188, 2012. Drug therapy for COPD. Drug Update nº 68, 2012.
  • 7. Recomendaciones GesEPOC : Añadido a broncodilatadores de acción prolongada, en pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis crónica y en lugar de añadir un corticoide inhalado (CI); Pero: no estudios que evalúen su eficacia o seguridad vs CI (solo existen comparaciones indirectas). ¡¡!! : “…la terapia adicional con roflumilast, como alternativa al tratamiento adicional con CI solo debe utilizarse en un contexto de investigación.” (Idem que NICE 2012)
  • 8. ¿Qué vemos en el horizonte? Antimuscarínicos de larga duración:  Bromuro glicopirronio (+ indacaterol),  Bromuro de umeclidinio (+ vilanterol)  Bromuro de aclidinio  Aprobado por EMA julio 2012 . Prox comercializ Dinamarca, Alemania y RU.  Aprobado por la FDA julio 2012  Inhalador polvo seco adm 2 veces al día  ECA fase III: ACCORD COPD I y II, ATTAIN.
  • 9. ¡Gracias!

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