Este documento resume las causas y tipos principales de hemorragia por trombocitopenia. Describe que la trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas inferior a 100,000/uL y que la complicación hemorrágica ocurre cuando los valores son menores a 20,000/uL. Luego detalla las etiologías más comunes como la púrpura trombocitopenia inmune, la trombocitopenia inducida por fármacos y la asociada con VIH, así como las microangiopatías

1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Gino Segura Gago.
Capítulo de Hematología
Curso de Patología Especial-2012

2. HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA
• Se considera cuando existe un recuento
celular de plaquetas inferior a 100 000 /uL.
• La complicaciòn aparece cuando los valores
son inferiores a 20 000/uL.
• Cuando la causa se debe solo por
trombocitopenia se presentan:
– Tiempo de hemorragia prolongado
– TP y TTP en Valores normales.

3. HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA
DEFICIT DE PLAQUETAS
ALTERACION EN CASCADA PIEL
DE COAGULACIÓN
TRACTO
GASTRONITESTINAL
VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE
GENITOURINARIO
INTRACRANEAL

4. HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA
↓ PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS MECANISMO DIUCIONAL
COMPROMISO DE LA
MEDULA OSEA OCASIONADO POR TRANSFUSIONES
POR DILUCIÓN (ASOCIADO AL
ANEM IA APLASICA TIEMPO DE TIEMPO DE LAS
PLAQUETAS
LEUCEMIA
HIPOVITAMINOSIS CAUSAS DE
TROMBOCITOPENIA ↓ SUPERVIVENCIA
DE PLAQUETAS
SECUESTRO
INMUNE NO INMUNE
ESPLENOMEGALIA
MARCADA ANTICUERPOS POR LESIÓN
(HIPERESPLENISMO) INMUNO- MECANICA
COMPLEJOS
AUTOANTICUERPOS
ALOANTICUERPOS

5. HEMORRAGIA POR TROMBOCITOPENIA
• Etiologías más frecuentes:
– Purpura trombocitopenica inmune
– Trombocitopenia inducido por fármacos
– Trombocitopenia relacionado con VIH
– Microangiopatías trombóticas

6. PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE
AUTOINMUNIDAD POR DESTRUCCION PLAQUETARIA
CRONICA AGUDA
+ FRECUENTE ESPECIALMENTE DE LA NIÑEZ
AUTOANTICUERPOS CONTRA AFECTA = AMBOS SEXOS
GLUCOPROTEINAS DE MEMBRANA ASOCIADO A ENFERMEDAD VIRICA
PLAQUETARIA (2b-3ª o 1b-1X GENERALMENTE AUTOLIMITADA
FORMACION DE MEGACARIOCITOS
Mujeres adultas menores de 40 años
CLINICA:
Hemorragias en piel y superficies mucosas
Complicacion: Hemorragia subaracnoidea
Buen pronostico con la esplenectomia

7. TROMBOCITOPENIA FARMACOLOGICA
QUININA HEPARINA SULFAMIDAS QUINIDINA
TROMBOCITOPENIA TIPO 1 TROMBOCITOPENIA TIPO 2
INICIO RÀPIDO INICIO EN 5-14 DIAS
INTENSIDAD LEVE MAS GRAVE
RESUELVE FACILMENTE CONTRA COMPLEJO DE HEPARINA Y
FACTOR 4 PLAQUETARIO
PRODUCCION DE
INMUNOCOMPLEJOS QUE ACTIVAN
PLAQUETAS Y PRODUCE TROMBOSIS

8. TROMBOCITOPENIA RELACIONADA CON EL VIH
CONSECUENCIA HEMATOLOGICA MÁS FRECUENTE
ANTE INFECCION POR EL VIH
MOLECULA CD4
CELULAS T MEGACARIOCITOS
PREDISPOSICION A LA APOPTOSIS
MUERTE CELULAR PREVIO
A LA DIFERENCIACIÓN

9. MICROANGIOPATÍAS TROMBOTICAS
FORMACION DE TROMBOS HIALINOS (AGREGADOS PLAQUETARIOS)
UBICADOS EN LA MICROCIRCULACION
PTT SHU
(PURPURA TROMBOTICA (SINDROME HEMOLITICO NIÑOS
TROMBOCITOPENICA) UREMICO)
FIEBRE FIEBRE
TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
TRAST NEUROLOGICO NO TRAST NEUROLOGICO
INSUF. RENAL ↑INSUF. RENAL
DEFICIT DE ENZIMA ADAMST 13
(METALOPROTEINASA FvW
ACTIVA CASCADA PLAQUETARIA FORMACION DE MULTIMEROS DE FvW

10. Gracias…
Huancaya. Yauyos-Lima