Clinimetria de la artritis reumatoide
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Clinimetria de la artritis reumatoide

on

  • 1,711 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,711
Views on SlideShare
1,711
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
37
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Clinimetria de la artritis reumatoide Presentation Transcript

  • 1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina “San Fernando” Hospital Nacional Arzobispo Loayza Gino Segura G. Curso de Medicina Interna-2012
  • 2. ARTRITIS REUMATOIDE-CLINIMETRÍA• La evaluación de la actividad de la artritis reumatoide tiene una importancia fundamental para la toma de decisiones terapéuticas y también para establecer el pronóstico en pacientes con esta enfermedad.• Sin embargo a la hora de medir dicha evaluación se tiene ciertas dificultades, ya que no existe un estándar de oro (5).
  • 3. ARTRITIS REUMATOIDE-CLINIMETRÍA• Incluso el valor de las pruebas de laboratorio es limitado, ya que tienen especificidad y sensibilidad variable; por ejemplo, el factor reumatoide puede ser negativo en 20-30% de los pacientes con artritis reumatoide y la velocidad de sedimentación globular aparece en valores normales en más del 40% de los enfermos, a pesar de que la enfermedad esté activa (1).
  • 4. ARTRITIS REUMATOIDE-CLINIMETRÍA• Es por ello que para esta enfermedad, y en la general las de tipo reumatológicas, se requiere un enfoque integrado e interdependiente de tal forma que se manejen en conjunto los siguientes principios (5) : Clínica Evaluación Laboratorio funcional ENFERMEDADES REUMÁTICAS Radiología Calidad de vida del paciente
  • 5. ARTRITIS REUMATOIDE-CLINIMETRÍA En ese sentido, el Colegio Americano de Reumatología (1) planteó lo siguiente: MEDIDAS DE EVALUACIÓN EN ARACTIVIDAD DE LA CAPACIDAD DAÑO CALIDAD DE ENFERMEDAD FUNCIONAL ESTRUCTURAL VIDA RECUENTO DE CUESTIONARIO INDICES ARTICULACIONES HAQ SF-36 RADIOLÓGICOS DOLOROSAS Y TUMEFACTAS ESCALA AIMS RAQEVALUACION DE INT. DOLOR Y ESTADO GENERAL REACTANTES DE FASE AGUDA
  • 6. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR• El recuento articular es la medida clínica cuantitativa más especifica para evaluar y monitorear el status de los pacientes con AR (1).• Incluye el recuento de articulaciones dolorosas a la presión o movimiento y articulaciones tumefactas , aquellas que presentan inflamación del tejido celular subcutáneo y/o derrame articular.
  • 7. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR REGLA DEL PULGAR• Para palpar adecuadamente las articulaciones de los dedos se utiliza la “Regla del pulgar”, que consiste en presionar con los dedos índice y pulgar lo necesario como para lograr que el lecho ungueal del examinador se torne pálido.
  • 8. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR• Hasta la fecha se han elaborado numerosos índices articulares, comenzando por el de la Asociación Americana de Reumatología que evalúa un total de 66 articulaciones dolorosas y 66 articulares.• Sin embargo, actualmente el índice de Fuchs es el más utilizado (1).
  • 9. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR ARTICULACIONES EVALUADAS SEGÚN FUCHS• El índice de Fuchs (1) consta de 28 articulaciones: hombros, codos, carpos, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y rodillas.
  • 10. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR ESCALAS DE DOLOR (1)• Para evaluar la intensidad del dolor, se utilizan varias mediddas, siendo la escala visual analoga la de mayor uso. Tiene 10cm de longitud y comprende una escala que abarca del 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor).• A parte de ella existen otras escalas tales como la de Likert, otra de tipo graduada y otra de tipo ordinal.
  • 11. EVALUACIÓN DE ACTIVIDAD DEENFERMEDAD - AR• Además la presencia de rigidez matinal es otro punto importante, ya que está presente en aproximadamente el 80% de los pacientes con artritis reumatoide de reciente inicio.• Puede ser evaluada midiendo su duración en minutos, preguntando al paciente: ¿Cuanto tiempo dura la rigidez matinal desde que se levanta o comienza a caminar hasta que alcanza la máxima mejoría?• Además puede ser autocompletada por medio de las escalas de Likert o una de tipo visual (1).
  • 12. EVALUACIÓN DE LA CAPACIDADFUNCIONAL• Para evaluar esta variable, existen dos instrumentos de medición: la HAQ (Health Assessment Questionnaire) el AIMS (Arthritis Impact Measurement), siendo el primero el más empleado (1).• La escala, construida por James Fries, inicialmente constaba de 5 categorías que evaluaban discapacidad, dolor, eventos adversos, costos y mortalidad. Posteriormente se modificó, dado lo extenso que era, a un cuestionario de 20 items el cual posee 4 alternativas de respuesta por cada una que va desde la ausencia de dificultad hasta la imposibilidad completa de una actividad.
  • 13. El puntaje dado a cada0 1 2 3 categoría es el mayor de cada una y se aumenta un punto si utiliza algún dispositivo para realizar una o varias de las categorías Sensibilidad: 61% Especificidad: 67%* *Hogrefe JF ycols. Valor de corte de HAQ para predecir discapacidad laboral en pacientes con artritis reumatoide. Revista argentina de reumatología. Año 20 Nº2
  • 14. Los puntajes obtenidos al0 1 2 3 final se suman y luego se obtiene un promedio. Prmedio máx. posible: 3 Promedio mínimo posible:0 CALIFICACIÓN 0-1 leve a moderada dificultad 1-2 moderada a severa dificultad 2-3 severa a muy severa dificultad
  • 15. EVALUACIÓN DEL DAÑO ESTRUCTURAL• La evaluación del daño estructural se realiza, desde el momento de su instauración hasta la actualidad, mediante el uso de índices radiográficos.• Entre los índices radiológicos utilizados tenemos el de Sharp, Larsen, Sharp-Van der Heijde, siendo este último el más empleado (1).
  • 16. EVALUACIÓN DEL DAÑO ESTRUCTURALMÉTODO DE SHARP-VAN DER HEIJDE:• El método de Sharp/van der Heijde incluye 16 áreas para erosiones y 15 para reducción o pinzamiento del espacio articular en cada mano (1).• Una de las principales desventajas es que estos puntajes requieren de personal entrenado y consumen tiempo.
  • 17. EVALUACIÓN DEL DAÑO ESTRUCTURAL MÉTODO DE SHARP-VAN DER HEIJDE ÁREAS DE EVALUACIÓN DE EROSIONES EN MANOS Y PIES En los pies se evaluan 10 metatarsofalangicas y las 2 interfalángicas de los hallux (1).Las áreas donde se debe evaluar erosionescomprenden: el radio y el cúbito, elescafoides, el semilunar, el trapecio ytrapezoide (como una unidad: multiangular),el primer metacarpiano, las 10 metacarpo-falángicas, 8 interfalángicas proximales y 2interfalángicas de los pulgares (1).
  • 18. EVALUACIÓN DEL DAÑO ESTRUCTURAL MÉTODO DE SHARP-VAN DER HEIJDE ÁREAS DE EVALUACIÓN DE PINZAMIENTO EN MANOS Y PIES En los pies se evaluan 10 metatarsofalangicas y las 2 interfalángicas de los hallux (1).Las áreas donde se debe evaluarpinzamiento articular comprenden:articulaciones radiocarpianas, grande-escafoides-semilunar, multiangular-escafoides, 3a, 4a y 5a carpo-metacarpianas, en 10 metacarpofalángicasy 8 interfalángicas proximales (1).
  • 19. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA• Esta evaluación sirve para determinar el estado de salud del paciente, objetivar los beneficios del tratamiento y evaluar los costos de salud (1).• La calidad de vida puede ser evaluada mediante cuestionarios que brindan una aproximación del estado de salud tanto físico, psicológico y social.
  • 20. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA• Los cuestionarios que evalúan la calidad de vida pueden ser generales (dentro de los cuales se destaca el SF-36 o específicos (como el RAQoL) (1).• El RAQoL consta de 30 preguntas sencillas para contestar “si” o “no”, es fácil y rápido, se completa solo en 6 minutos. El puntaje total es la suma del numero de items afirmativos (1).• Este cuestionario demostró ser sensible al cambio a los 6 meses (1).
  • 21. CUESTIONARIO SF-36 (6)El SF-36 evalúa el estado de saluden 8 dimensiones, tiene variasversiones, el tiempo promediopara realizarlo es de 20 minutos yrequiere calculo especifico porpersonal entrenado y con licencia. Alta sensibilidad y especificidad
  • 22. INDICES COMPUESTOS DE ACTIVIDAD DELA ENFERMEDAD• Se han creado instrumentos que permiten integrar las variables individuales de la enfermedad en números tales que permiten determinar una mejor comprensión de la enfermedad tanto para el médico como también para el paciente.• Una sola medida simple no puede reflejar en forma confiable el grado de actividad en todos los pacientes (1).
  • 23. INDICES COMPUESTOS DE ACTIVIDAD DELA ENFERMEDAD• Dentro de ellos se tiene el instrumento DAS el cual tuvo que ser modificada a DAS 28 luego de validar también la escala de recuento articular para 28 articulaciones (2,4).
  • 24. EL MÁS EMPLEADO EN LA ACTUALIDAD INDICE DAS-28 (6) Sensibilidad: 98.1%En presenciade inflamación Valor predictivo: 94.1%sinovial (7) Sensibilidad: 96.1%En ausencia deinflamaciónsinovial (7) Valor predictivo: 91.7%
  • 25. FÓRMULA DEL DAS-28 (3) SE ESCRIBE EL NÚMERO DE SE ESCRIBE EL NÚMERO DE ARTICULACIONES DOLOROSAS ARTICULACIONES INFLAMADAS VALOR FINAL DEL INDICE COMPUESTO FUNCIÓN SE ESCRIBE EL VALOR DE LA VELOCIDAD SE ESCRIBE LA VALORACIONLOGARITMO DE SEDIMENTACION GLOBULAR EN GENERAL DEL PACIENTE DENEPERIANO mm/hora ACUERDO A LA ESCALA VISUAL ANÁLOGA
  • 26. INDICES COMPUESTOS DE ACTIVIDAD DELA ENFERMEDAD INDICE DAS-28 DEL VALOR FINAL (PUNTAJE MÁXIMO COMPARAR CON LA ESCALA DE VALORES (7) DE 10) 2.6: remisión clínica ≤3.2: baja actividad >3.2 - 5.1 moderada ≥5.1: alta actividad
  • 27. EN CONCLUSIÓN• El índice compuesto DAS28 nos permite determinar en forma objetiva, la evolución del paciente. En este sentido se convierte, junto con el cuestionario de actividad funcional HAQ, en uno de los instrumentos de seguimiento más útiles para el especialista que trata a pacientes con artritis reumatoide. Ello motiva su aplicación sistemática en la práctica diaria, y se recomienda su determinación con una periodicidad mínima de seis meses.
  • 28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Schneeberger EE, Marengo MF, Papasidero SB, Chaparro del Moral RE, Citera G. Clinimetría en artritis reumatoide. Revista Argentina de Reumatología . Año 19 . Nº 02.2. Díaz JF, Monge P. Clinimetría, una herramienta indispensable. Acta méd costarricence Vol 53 (Suppl 1), febrero 2011.3. Belmonte SA. Es la puntuación DAS28 el método más adecuado para estimar la actividad de la artritis reumatoide. Consideraciones clinimétricas y escenarios de simulación. Reumatol Clin. 2008;4(5):183-904. Dominguez AM. Clinimetría en artritis reumatoide. Versión en internet disponible en: http://www.slideshare.net/rospinad/12clinimetra-en-artritis-reumatoide5. Vargas A. Clinimetria en artritis reumatoidea. Facultad de medicina de Montevideo. Versión descargable en: http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=3&ved=0CEwQFjAC&url=http%3A%2F %2Freumauruguay.org%2Fsitio%2Findex.php%3Foption%3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%26gid%3D15%2 6Itemid%3D65&ei=KlcpUODuAYLm0QG2rIDYDA&usg=AFQjCNHG4UTegekdIbZ60yPT5BZaSX45Kw6. Cuestionario SF-36. Dirección de descarga: http://www.chime.ucla.edu/measurement/SF- 36%20Spain.pdf7. Moya P. Is DAS a Profitable Score to Be Used for Rheumatoid Arthritis Patient Follow Up. Reumatol Clin. 2011;7(5):336–338
  • 29. Gino P. Segura Gago Ollantaytambo. Cusco-PerúCurso de Medicina Interna-2012Sede Hospital Nacional Arzobispo Loayza
  • 30. SEDE DOCENTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACURSO DE MEDICINA INTERNA -2012