Accidentevascularencefalico marysela cáceres

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Accidentevascularencefalico marysela cáceres

  1. 1. ACCIDENTEVASCULARENCEFÁICO
  2. 2. DefiniciónDe acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentescerebro vasculares son "signos clínicos de desarrollo rápido de unaperturbación focal de la función cerebral de origen presumiblementevascular y de más de 24 horas de duración". Quedan incluidos en estadefinición la mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragiacerebral y hemorragia sub aracnoidea, pero se excluyen aquellos casosen que la recuperación se produce dentro de las 24 horas. Es una disfunción neurológica aguda de origen vascular, deaparición relativamente rápida, que causa signos focales o a ve-ces globales de alteración de la función cerebral que duran más de24 horas.En Chile primera causa de muerte junto con infarto de miocardio yTercera causa de muerte mundo desarrollado.
  3. 3. Accidente CerebrovascularIsquémico A. C. TrombóticoA. C. EmbolicoAccidente CerebrovascularHemorrágico
  4. 4.  IsquémicoLa causa más común de AVE es la obstrucción de una de las arteriascerebrales principales (media, posterior y anterior en ese orden) o de susramas perforantes menores a las partes más profundas del cerebro. Másdel 50 % de todos los (AVE) se deben a oclusión, tanto como resultadode ateroma en la arteria misma como secundaria a embolia (pequeñoscoágulos sanguíneos) arrastrados a partir del corazón o de vasosenfermos del cuello.- El paciente generalmente no pierde el conocimiento- dolor de cabeza- síntomas de hemiparesia y/o disfasia.- La afasia puede ser severa en las lesiones del hemisferio izquierdo. Hemorrágico:Un grupo de (AVE) son causados por hemorragias en las partes profundasdel cerebro. El paciente es usualmente hipertenso, condición que lleva aun tipo particular de degeneración conocido como lipohialinosis en laspequeñas arterias penetrantes del cerebro. Las paredes arteriales sedebilitan y como resultado se desarrollan pequeñas hernias omicroaneurismas.Se presentan signos profundos de hemiplejía y hemisensitivos
  5. 5. Subtipos patológicos Crisis isquémicas transitorias. Infarto cerebral ( 80 %)trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,infartos lacunares, otros. Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%) Hemorragia subaracnoidea.(5 %)Neurology1997;49;sup.
  6. 6. EtiologíaVASOSANGUÍNEO SEBLOQUEAAccidenteCerebrovascularIsquémicoFlujo sanguíneobloqueado porcoáguloAterotrombótico(Coágulo en arteria estrecha)LacunarCardioembólico(Coágulo se desprende devasos de alguna parte delcuerpo y llega al cerebro)VASOSANGUÍNEO SEROMPEAccidenteCerebrovascularHemorrágicoRuptura de un vasosanguíneoIntraparenquimatosoSubaracnoídeoMalformaciónarteriovenosa(MAV) yAneurisma
  7. 7. Etiopatogenia• Los tipos de AVE se clasifican en 2 categorías etiológicascomunes:• ISQUEMICOS 65- 80 % del total , y• HEMORRAGICOS 15- 25 % del total.• Otras causas 10 %.• Tipo de AVE. % del total.• AVE ISQUEMICO:• Infarto cerebral trombótico 45- 65 %• Infarto cerebral embólico 10- 20 %• AVE HEMORRAGICO:• Hemorragia intracerebral 5- 15 %• Hemorragia subaracnoídea 5- 10 %• OTROSAVE: 0- 10 %.
  8. 8. FisiopatologíaPara cumplir con sus funciones el cerebrorequiere que el flujo sanguíneocerebral (FSC) sea constante ypermanente.El FSC es aproximadamente de 65ml/min/100 gr de tejido pero puedemodificarse dependiendo de la rapidezy el grado de obstrucción que sufra elvaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12ml/min/100 g, independientementedel tiempo de duración, sedesencadenan los procesosirreversibles del infarto cerebral.INFARTOCEREBRALHipoxiaTisularAlteracionesMetabólicas delas neuronasLesionan lamembranacelularEdema celularIrreversible
  9. 9. FisiopatologíaLos factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en suextensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo paraque se abran las colaterales). La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica. La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran lascolaterales3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridadde la sangre.
  10. 10. EpidemiologíaEl ACV agudo isquémico es un importante problema desalud pública en Chile, genera una significativacarga de enfermedad por años de vida saludablesperdidos por discapacidad y muerte prematura. Es lacausa más frecuente de EnfermedadCerebrovascular (ECV) en Chile que representaaproximadamente 65% de todos los eventoscerebrovasculares
  11. 11. EpidemiologíaƒIncidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. ƒ93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45años; edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres.La mortalidad almes después de unprimer infartocerebral es de 19%y la mortalidad alos 6 meses de28%.18% de laspersonas quedancon unadependenciamoderada o severaa los 6 mesesdespués de uninfarto cerebral.La ECV es lasegunda causa demuerte en Chile yrepresenta el 9%de todas lasmuertes el año2005. ƒ7.698 personasfallecieron y19.805 sehospitalizaron conel diagnóstico deECV en Chile el2005.
  12. 12. ¿Cuáles son las alteraciones comunes causadaspor el AVE y sus frecuencias relativas?Debilidad motora engeneral:Hemiparesia derechaHemiparesiaizquierdaHemiparesiabilateralAtaxiaHemianopsiaDéficitsvisuoperceptualesAfasiaDisartriaDéficits sensitivosDéficits cognitivosDepresiónIncontinencia vesicalDisfagia.90 %45 %35 %10 %20 %25 %30 %35 %50 %50 %35 %30 %30 %30 %50 %20 %25 %5 %10 %10 %30 %20 %20 %25 %30 %30 %10 %10 %Iván Nakouzi Medicina Física yRehabilitación, Hospital SanJuan de Dios1997
  13. 13. PREVENCIÓNPara prevenir los AVE debemos conocer sus factores deriesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlossi es que son modificables:FACTORES DERIESGO NOMODIFICABLESEdadSexoRazaHerenciaACV Previo
  14. 14. FACTORES DERIESGOMODIFICABLESHipertensión arterial Anticonceptivos oralesTabaquismo EmbarazoDiabetes mellitus MenopausiaDislipidemias Factores alimentariosFibrilación auricular novalvularSedentarismoEstados dehipercoagulabilidadInfecciones crónicasAlcoholismo DrogadicciónTromboembolismopulmonarAteroesclerosisFalla cardiaca Trombosis venosa profundaPoliglobulia Enfermedad vascular de lascarótidasObesidad Estres
  15. 15. TRATAMIENTOUn accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamientoinmediato puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muyimportante para las personas que están experimentando síntomas de unaccidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puedeadministrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que estemedicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamientocomience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
  16. 16. TRATAMIENTODepende del tipo de accidente por lo que se debe realizar unatomografìa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo osangradoEl tratamiento considera:a. Anticoagulantesb. Aspirinac. Corticoidesd. CirugíaEl objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovasculares ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible yprevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
  17. 17. PRONÓSTICOEl pronóstico depende de: El tipo de accidente cerebrovascular. La cantidad de tejido cerebral dañado. Qué funciones corporales han resultado afectadas. La prontitud para recibir el tratamiento.Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoranen las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de unaccidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, lospacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo pararecibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debidoa una afección.
  18. 18. MANIFESTACIONES EN LA CAVIDADORAL Disfunción sensorial de lostejidos bucales y peribucales(disestesias, neuralgias,disgeusias, desorientaciónperceptual de estímulosdolorosos de origen dental. Trastornos del habla y disfagia Problemas en el control ydeglución de la saliva.• Agrandamiento GingivalNifedipino• Resequedad Bucal• Lesiones LiquenoidesAlfametildopa• Lesiones hemorrágicasAnticoagulantes o Antiagregantesplaquetarios.sjx• Parestesia en maxilares y caraPropanolol e Hidralacina
  19. 19. MANEJO DURANTE LAATENCIÓN DENTAL Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado delpaciente. Toma de la presión arterial al inicio de cada cita. Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, cariesdental, dificultad para realizarles trabajos dentales Reducción de estrés. Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina. Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos. Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizarexámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que selos reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento. Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casosutilizando aditamentos especiales de limpieza. Enjuagues fluorados. No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos omotores.
  20. 20. Bibliografía GUÍACLÍNICAAtaque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más).SERIEGUÍASCLINICAS MINSAL Nº37. 2007 http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios 1997 El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador Álvaro MoyanoV.Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010;21: 348 – 55

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