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ANEMIASANEMIAS
ANEMIAANEMIADisminución de masa eritrocitaria es un marcador clínico que puede serDisminución de masa eritrocitaria es un ...
SINTOMAS DE LASSINTOMAS DE LASANEMIASANEMIASDesde fatiga cambios fisiologicos perdida de sangre ey susDesde fatiga cambios...
INVESTIGACION DELINVESTIGACION DELLABORATORIO.LABORATORIO.Examenes de lab. Hemograma completoExamenes de lab. Hemograma co...
LABORATORIOLABORATORIOhematocrito bajohematocrito bajohemoglobina bajahemoglobina bajarecuento eritrocito bajo ,alto depen...
FROTIS DE SANGREFROTIS DE SANGREForma se llama poiquilocitosis y tenemos la siguientesForma se llama poiquilocitosis y ten...
TAMAÑOTAMAÑODiferencia de tamaño es anisocitosis macrocitos eritrocitos grandeDiferencia de tamaño es anisocitosis macroci...
ANORMALIDADES DEANORMALIDADES DEORDENAMIENTOORDENAMIENTORouleaux mieloma multiple y gammapatias.Rouleaux mieloma multiple ...
CLASIFICACIONCLASIFICACIONMORFOLOGICAMORFOLOGICAmacrocitica , normocitina normocromica y microciticamacrocitica , normocit...
Anemias microciticaAnemias microciticahipocromicashipocromicasInsidioso de meses a años debilidad letargo, hipoxiasInsidio...
ANEMIA SIDEROBLATICAANEMIA SIDEROBLATICADiversa manifestaciones clinicas , bioquimicas, se caracterizanDiversa manifestaci...
ANNEMIA HEMOLITICASANNEMIA HEMOLITICASSon un grupo heterogeneo de anemias normocitics, normocromicas enSon un grupo hetero...
DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIOesferocitos esquistocitos , poiquilocitos desminucion deesferocitos esquistocitos ...
DEFECTOS INTRINSECOSDEFECTOS INTRINSECOSDefecto de m embrana esferocitosis , eipotocitosisDefecto de m embrana esferocitos...
Anemia esplenicaAnemia esplenica..Anemia espelenica. Pancitopenia , que no alcanza laAnemia espelenica. Pancitopenia , que...
ANEMIA APLASTICASANEMIA APLASTICASEritroblstopenico puro ya sea primaria ,Eritroblstopenico puro ya sea primaria ,secundar...
Hipercromos indice icterico algo elevado hemolisisHipercromos indice icterico algo elevado hemolisisconcominante eritropoy...
ANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASsangramientos repetidos embarazo perdida excesiva, hemoglo...
ANEMIA HEMOLITICAANEMIA HEMOLITICAcongenita y adquirida primaria o seucndaria extrinsecascongenita y adquirida primaria o ...
Hemoglobinuria paraxistica nocturnaHemoglobinuria paraxistica nocturna..Alteraciones membrana eritrocitaria disminucion de...
IsoinmunesIsoinmunesincompatibilidad de factor, macrocitosis, propias del recienincompatibilidad de factor, macrocitosis, ...
Enfermedades cronicasEnfermedades cronicaspacientes internados infeccion , malignas renalespacientes internados infeccion ...
ANEMIAS MACROCITICAANEMIAS MACROCITICAAnemia megaloblastica.Anemia megaloblastica. Defecto de maduracionDefecto de madurac...
Laboratorio clinicoLaboratorio clinicoLetargo debilidad y palidez amarillenta o cereo sintomas sonLetargo debilidad y pali...
Policitemia poliglobuliaPolicitemia poliglobuliaCualquier situacionCualquier situacion en la que seen la que se reporta un...
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOInvestigar altura saturacion oxigeno, disfuncion pulmonar,Investigar altura saturacion oxigeno, disf...
Policitemia veraPolicitemia vera ..Transtorno mieloproliferativo, aumento incontrolado deTranstorno mieloproliferativo, au...
TratamientoTratamientoflebotomia sangrias, usoflebotomia sangrias, usoinmunosupresores sin traamiento elinmunosupresores s...
Caracteristicas diferenciales deCaracteristicas diferenciales depolicitemiaspolicitemiaspolicitemia vera bazo aumentado ma...
Policitemia relativa.Policitemia relativa.Todo lo anterior normalTodo lo anterior normalexcepto el hematocrito y laexcepto...
LEUCEMIASLEUCEMIASgeneralidades enfe. Maligna progresiva del sistmageneralidades enfe. Maligna progresiva del sistmahepato...
ClasificacionClasificacionleucemia mielocitica agudaleucemia mielocitica agudamielocitica cronicamielocitica cronicaleucem...
Leucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas oLeucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas oapenas diferenicadas s...
HISTORIAHISTORIA1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .En Berling describiero...
EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.En EEUUEn EEUU mortalidad es de 7/100.000 mayor el numero demortalidad es de 7/100.000 mayor e...
ETIOLOGIAETIOLOGIACuatro factores genetica , mutacion somaticaCuatro factores genetica , mutacion somaticainfeccion viral,...
INFECCION VIRALINFECCION VIRALLOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS ENLOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS ENANIMALES DE LABORATORI...
DISFUNCION INMUNOLOGICA.DISFUNCION INMUNOLOGICA.TRANSTORNOS INMUNOLOGICOSTRANSTORNOS INMUNOLOGICOSCONGENICOS Y ADQUIRIDOSC...
LEUCEMIAS MIELOIDES YLEUCEMIAS MIELOIDES YLINFOIDES,LINFOIDES,de acuerdo tipo celular de prodominio sede acuerdo tipo celu...
DIFERENICACION DEDIFERENICACION DEBLASTOS LEUCEMICOSBLASTOS LEUCEMICOSdepende de la identificacion precisa de la poblacion...
REVISION MORFOLOGICAREVISION MORFOLOGICAmejorar y estandarizar la clasificacion de lasmejorar y estandarizar la clasificac...
ANALISIS CITOQUIMICOSANALISIS CITOQUIMICOSmetodos de tincion usados difereniciar lametodos de tincion usados difereniciar ...
ContinuaContinuaLas reacciones detincion citoquimica son de dosLas reacciones detincion citoquimica son de dostipos enzima...
ContinuaContinuapositiva estearasa es leucemia monoblastica y espositiva estearasa es leucemia monoblastica y esnegativa p...
EstearasaEstearasaenzimas capaces de hidrolizar a los esteres alifaticos yenzimas capaces de hidrolizar a los esteres alif...
Fosfatasa alcalina leucocitariaFosfatasa alcalina leucocitariaforma precipitado rojo brillante mas madura laforma precipit...
Datos hematologicos leucemiaDatos hematologicos leucemiaagudas.agudas.Anemia normocitica normocromica desarrollado enAnemi...
CUADROSCUADROSHEMATOLOGICOS DEHEMATOLOGICOS DELAS LEUCEMIASLAS LEUCEMIASleucemia linfocirtica aguda. L1leucemia linfocirti...
L2L2 patron celular no uniforme la mayoria de laspatron celular no uniforme la mayoria de lasceluas son mas indiferenciada...
L3L3aspeto citologico muy uniforme con celuas de mayoraspeto citologico muy uniforme con celuas de mayortañano 12 a 16 mic...
LEUCEMIA MIELOIDELEUCEMIA MIELOIDEAGUDASAGUDAS ..MI uniforme a celulas inmaduras indiferenciadasMI uniforme a celulas inma...
M2M2 mieloblastica diferenciada granulacionesmieloblastica diferenciada granulacionesazurofilas peroxidasa positiva dos o ...
M4M4Mielomonocitica mas frecuente mieloblastos yMielomonocitica mas frecuente mieloblastos ymonocitos inmaduras promonocit...
M6M6Eritroleucemia la mayoria de las celulas masEritroleucemia la mayoria de las celulas masdel 50% son eritroblasticas y ...
Sindromes dismielopoyeticosSindromes dismielopoyeticosestados preleucemicos oligoleucemicos leucemiasestados preleucemicos...
LMCLMC leucocitosis exagerada hasta 500.000leucocitosis exagerada hasta 500.000granulocitos inmaduros medulares mieloblast...
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAHEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN BHEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN BMCKENZIEMCKENZIEMANUAL DE HAMATOLO...
G R A C I A SG R A C I A S
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  1. 1. ANEMIASANEMIAS
  2. 2. ANEMIAANEMIADisminución de masa eritrocitaria es un marcador clínico que puede serDisminución de masa eritrocitaria es un marcador clínico que puede serbásico , complejo una vez hecho el diagnostico se debe determinar labásico , complejo una vez hecho el diagnostico se debe determinar lacausa de estacausa de estapara comprender la forma en que la anemia se desarrolla es necesariopara comprender la forma en que la anemia se desarrolla es necesarioconocer la cinetica normal de los eritrocitosconocer la cinetica normal de los eritrocitosla masa eritrocitaria es igual a la suma de la produccion de la medulala masa eritrocitaria es igual a la suma de la produccion de la medulapor el tiempo de vida. Los eritrocitos nuevos salen de la medula comopor el tiempo de vida. Los eritrocitos nuevos salen de la medula comoreticulocitos por tanto el incremento en la produccion se refleja en lareticulocitos por tanto el incremento en la produccion se refleja en laduplicacion de la cuenta absolura de reticulocitos. La medula oseaduplicacion de la cuenta absolura de reticulocitos. La medula oseapuede compensar la disminucion de la superviviencia en esta forma hastapuede compensar la disminucion de la superviviencia en esta forma hastaque la produccion aumente a un nivel cinco a diez veces lo normal, queque la produccion aumente a un nivel cinco a diez veces lo normal, quees la capacidad funcional maxima del tejido medular.es la capacidad funcional maxima del tejido medular.La anemia puede presentarse por perdida de eritrocitos, o destruccionLa anemia puede presentarse por perdida de eritrocitos, o destruccion
  3. 3. SINTOMAS DE LASSINTOMAS DE LASANEMIASANEMIASDesde fatiga cambios fisiologicos perdida de sangre ey susDesde fatiga cambios fisiologicos perdida de sangre ey susmanifestaciones personas que alcanzan a perdidas de mas delmanifestaciones personas que alcanzan a perdidas de mas del50 % de sangre pueden morir, la anemia es de desarrollo lento50 % de sangre pueden morir, la anemia es de desarrollo lentomuestra , hematocritos hemog. y masa globular bajamuestra , hematocritos hemog. y masa globular bajapara poder dar un diagnostico se necesita examen fisico ypara poder dar un diagnostico se necesita examen fisico ytambien investigacion del laboratorio. Ver todos lostambien investigacion del laboratorio. Ver todos losantecedentes del enfermo y ver la sintomatologia que ellosantecedentes del enfermo y ver la sintomatologia que ellospresentan debilidad muscular fatiga falta de apetito falta depresentan debilidad muscular fatiga falta de apetito falta deoxigeno cefaleas vertigos disnea hematuria hecesoxigeno cefaleas vertigos disnea hematuria hecessanguinolenta historia familiar .sanguinolenta historia familiar .
  4. 4. INVESTIGACION DELINVESTIGACION DELLABORATORIO.LABORATORIO.Examenes de lab. Hemograma completoExamenes de lab. Hemograma completovalorar hto, hb. Glob rojos , indices hematimetricosvalorar hto, hb. Glob rojos , indices hematimetricosreticulocitos, frotis sanguineo, bilirrubinasreticulocitos, frotis sanguineo, bilirrubinasy ver los protocolos de cada tipo de anemias.y ver los protocolos de cada tipo de anemias.Y solicitar examenes auxiliares para confirmar elY solicitar examenes auxiliares para confirmar eldiagnostico.diagnostico.
  5. 5. LABORATORIOLABORATORIOhematocrito bajohematocrito bajohemoglobina bajahemoglobina bajarecuento eritrocito bajo ,alto depennde anemiarecuento eritrocito bajo ,alto depennde anemiamasa globular bajamasa globular bajareticulocitos normal o alto depende de anemiareticulocitos normal o alto depende de anemiaindices hematimetricosindices hematimetricosVCM alto macrocitica ,VCM bajo microciticaVCM alto macrocitica ,VCM bajo microciticaCHCM alta hipercoromica y CHCM baja hipocromicaCHCM alta hipercoromica y CHCM baja hipocromicaotros auxiliaresotros auxiliaresbilirrubina normal o alta depende de la anemia.bilirrubina normal o alta depende de la anemia.VSG alta generalmente.VSG alta generalmente.Frotis sanguineo verificar forma tamaño y color , defectosFrotis sanguineo verificar forma tamaño y color , defectosintracorpusculares para clasificar la anemia.intracorpusculares para clasificar la anemia.
  6. 6. FROTIS DE SANGREFROTIS DE SANGREForma se llama poiquilocitosis y tenemos la siguientesForma se llama poiquilocitosis y tenemos la siguientesequinocitos enfermedades hepaticaequinocitos enfermedades hepaticaacantacitos enf, hepaticas alcoholismo problemas de lipidosacantacitos enf, hepaticas alcoholismo problemas de lipidoseliptocitosis hereditaria hemoliticas deficicia de hierroleliptocitosis hereditaria hemoliticas deficicia de hierroldrepanocitos celulas falciformesdrepanocitos celulas falciformesdacrocito anemias mielotisicas talasemiasdacrocito anemias mielotisicas talasemiasdianocitos hemoglobinopatias talasemias enf. Hepaticas def hierrodianocitos hemoglobinopatias talasemias enf. Hepaticas def hierrorenalesrenalesesquistocitos fragmentos de eritrocitos anemias hemoliticasesquistocitos fragmentos de eritrocitos anemias hemoliticasmicroangiopatica hemolisis protesis valvularmicroangiopatica hemolisis protesis valvularqueratocitos anemia hemolitica microangiopatica hemolisisqueratocitos anemia hemolitica microangiopatica hemolisisprotesis valvular .esferocitos esferocitosis hereditaria anemiasprotesis valvular .esferocitos esferocitosis hereditaria anemiashemoliticashemoliticasestomatocitos cirrosis alcoholica enfermedad RH.estomatocitos cirrosis alcoholica enfermedad RH.Leptocitos talasemias anemia def. de hierro hemoglobinopatiasLeptocitos talasemias anemia def. de hierro hemoglobinopatias
  7. 7. TAMAÑOTAMAÑODiferencia de tamaño es anisocitosis macrocitos eritrocitos grandeDiferencia de tamaño es anisocitosis macrocitos eritrocitos grandeanemias megaloboastica carenciales , hemoliticas enf. hepaticasanemias megaloboastica carenciales , hemoliticas enf. hepaticasaplasica , microcitos eritrocitos pequeños ,aplasica , microcitos eritrocitos pequeños ,def. de hierro , talasemia, anemia sideroblastica.def. de hierro , talasemia, anemia sideroblastica.ColorColorhipócromicas anemia def. de hierro defecto produccion dehipócromicas anemia def. de hierro defecto produccion dehemoglobinahemoglobinapolicromasia anemias hemolitica recien nacido recuperaicon delpolicromasia anemias hemolitica recien nacido recuperaicon delhemorragia agudahemorragia agudaInclusiones citoplasmaticasInclusiones citoplasmaticascuerpos hcuerpos hHowell Jolly megaloblasticas anemias graveHowell Jolly megaloblasticas anemias gravepunteado basofico saturnismo hemoglibonopatias talasemaispunteado basofico saturnismo hemoglibonopatias talasemaisanillo de cabot anemia graveanillo de cabot anemia gravecuerpos de papenheiner sideroblastica talasemias anemia graves.cuerposcuerpos de papenheiner sideroblastica talasemias anemia graves.cuerposde Heins transtornos de hemoglobina inestable por farmacos oxidantes.de Heins transtornos de hemoglobina inestable por farmacos oxidantes.
  8. 8. ANORMALIDADES DEANORMALIDADES DEORDENAMIENTOORDENAMIENTORouleaux mieloma multiple y gammapatias.Rouleaux mieloma multiple y gammapatias.Aglutinacion aglutininas frias , hemoliticas autoinmunitarias.Aglutinacion aglutininas frias , hemoliticas autoinmunitarias.Estudios de destruccionEstudios de destruccioneritrocitaria ver supervivenciaeritrocitaria ver supervivenciaeritrocitaria.eritrocitaria.VerVer concentracion de homoglobina bilirrubina serica noconcentracion de homoglobina bilirrubina serica noconjugada, aumento de bilirrubina sin conjugar perdidaconjugada, aumento de bilirrubina sin conjugar perdidacronica de sangre , o aguda , hemosidenuria, disminucion decronica de sangre , o aguda , hemosidenuria, disminucion dehaptoglobina , acido urico,.haptoglobina , acido urico,.
  9. 9. CLASIFICACIONCLASIFICACIONMORFOLOGICAMORFOLOGICAmacrocitica , normocitina normocromica y microciticamacrocitica , normocitina normocromica y microciticahipocromicahipocromicamacrociticas defecto supervivencia , hemlisis hemorragiamacrociticas defecto supervivencia , hemlisis hemorragiadefecto maduracion nuclear de B|12 def.de folato indudefecto maduracion nuclear de B|12 def.de folato inducido medicamento congenito, mielodisplasia.cido medicamento congenito, mielodisplasia.Normocitica normocromica defecto supervivencia hemolisisNormocitica normocromica defecto supervivencia hemolisishemorragiahemorragiadefecto proliferacion lesion medula , enfermedades renal enf.defecto proliferacion lesion medula , enfermedades renal enf.cronica enfer.hepatica.cronica enfer.hepatica.Microcitica hipocromica defecto de hierro enf. cronicasMicrocitica hipocromica defecto de hierro enf. cronicashierro normal defecto maduracion talasemias anemiashierro normal defecto maduracion talasemias anemiassideroblastica saturnismo porfirinas.sideroblastica saturnismo porfirinas.
  10. 10. Anemias microciticaAnemias microciticahipocromicashipocromicasInsidioso de meses a años debilidad letargo, hipoxiasInsidioso de meses a años debilidad letargo, hipoxiasdisfuncion muscular termogenesis alteradas, gastritis,disfuncion muscular termogenesis alteradas, gastritis,comer hielo, tierra , almidoncomer hielo, tierra , almidoncuadro de sangre periferica.cuadro de sangre periferica.VCM bajo CHCM bajo microcitosis y anisocitosisVCM bajo CHCM bajo microcitosis y anisocitosishematocrito hemoglobina bajo el frotis presentahematocrito hemoglobina bajo el frotis presentapoiquilocitosis, progresiva ,celulas tiro al blanco,poiquilocitosis, progresiva ,celulas tiro al blanco,eliptocitos eritroblasto reticulocitos normales o lig altos,eliptocitos eritroblasto reticulocitos normales o lig altos,eosinofilia , plaquetas aumentadas.eosinofilia , plaquetas aumentadas.Se debe hacer estudio de hierroSe debe hacer estudio de hierrohierro total , ferritina, tranferina saturacion de hierro.hierro total , ferritina, tranferina saturacion de hierro.Ayudar a un buen diangostico.Ayudar a un buen diangostico.
  11. 11. ANEMIA SIDEROBLATICAANEMIA SIDEROBLATICADiversa manifestaciones clinicas , bioquimicas, se caracterizanDiversa manifestaciones clinicas , bioquimicas, se caracterizanpor incremento de hierro corporal totalpor incremento de hierro corporal total,,presencia sideroblastos anillados en medula anemia hipocromica haypresencia sideroblastos anillados en medula anemia hipocromica haydos grupos hereditarios y adquiridos. Hereditario son varonesdos grupos hereditarios y adquiridos. Hereditario son varonesadquirida anemia sideroblastica refractaria idiopatica sideroblastosadquirida anemia sideroblastica refractaria idiopatica sideroblastosanilladosanilladosseucundario a farmacos toxina s plomoseucundario a farmacos toxina s plomosecundaria acompañada de neoplasia.secundaria acompañada de neoplasia.Laboratoriales . Anemia moderada grave, normocromicas ,Laboratoriales . Anemia moderada grave, normocromicas ,normociticas hipocromicas microcitica macrocitosis leve, indicesnormociticas hipocromicas microcitica macrocitosis leve, indiceshematimetricos normal presencias poiquilocitosis celulas diana cuerposhematimetricos normal presencias poiquilocitosis celulas diana cuerposde pappenheimer reticulocitos punteado basofilo. Eritroblastos estudiode pappenheimer reticulocitos punteado basofilo. Eritroblastos estudiode hierro incremento del hierro serico..de hierro incremento del hierro serico..
  12. 12. ANNEMIA HEMOLITICASANNEMIA HEMOLITICASSon un grupo heterogeneo de anemias normocitics, normocromicas enSon un grupo heterogeneo de anemias normocitics, normocromicas enlas que la vida del eritrocito se ha acortado esta destruccion prematuralas que la vida del eritrocito se ha acortado esta destruccion prematurade la ceulas puede deberse a anormalidades intrinsecas del eritrocitode la ceulas puede deberse a anormalidades intrinsecas del eritrocitocomo defecto en su membrana o a anormalidades extirinsecas comocomo defecto en su membrana o a anormalidades extirinsecas comoanticuerpos dirigidos contra antigenos celulares la reticulocitosis es unaanticuerpos dirigidos contra antigenos celulares la reticulocitosis es unacaractristica constante de todas las anemias hemoliticas y refleja lacaractristica constante de todas las anemias hemoliticas y refleja lacreciente actividad de la medula osea en un intento por conservar lacreciente actividad de la medula osea en un intento por conservar lamasa eritrocitaria si la medula osea es capaz de desarrrollar unamasa eritrocitaria si la medula osea es capaz de desarrrollar unaeritropoyesis suficiente para compensar la brevedad de la supervivienciaeritropoyesis suficiente para compensar la brevedad de la supervivienciadel eritrocito no se produce anemia esa se donomina hemoliticadel eritrocito no se produce anemia esa se donomina hemoliticacompensada si la duracion de vida es menor a 15 dias la anemia secompensada si la duracion de vida es menor a 15 dias la anemia sedesarrolla.desarrolla.Se observa reticulocitos aumentados policromacia ,eritroblastosSe observa reticulocitos aumentados policromacia ,eritroblastos,poiquilocitosis , , esferocitosis, esquistocitos lesion mecanica de la,poiquilocitosis , , esferocitosis, esquistocitos lesion mecanica de lacelulacelula
  13. 13. DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIOesferocitos esquistocitos , poiquilocitos desminucion deesferocitos esquistocitos , poiquilocitos desminucion dehaptoglobina aumento de urobilinogeno fecal y urinario,haptoglobina aumento de urobilinogeno fecal y urinario,aumento de bilirrubina , hemoglobinemiaaumento de bilirrubina , hemoglobinemiahemoglobinuria, metahemoglobina LDH serico elevadahemoglobinuria, metahemoglobina LDH serico elevadaCLASIFICACION DE LAS ANEMIA HEMOLITICAS.CLASIFICACION DE LAS ANEMIA HEMOLITICAS.DEFECTOS INTRACELULARES ,DEFECTOS INTRACELULARES ,DEFECTOS EXTRACELULARESDEFECTOS EXTRACELULARESDAÑOS MECANICOSDAÑOS MECANICOS
  14. 14. DEFECTOS INTRINSECOSDEFECTOS INTRINSECOSDefecto de m embrana esferocitosis , eipotocitosisDefecto de m embrana esferocitosis , eipotocitosispoiquilocitosisi hereditaria , estomatocitosis hereditaria transtornospoiquilocitosisi hereditaria , estomatocitosis hereditaria transtornosenzimaticos def. de G6PD , deficiencia de piruvatoquiinasaenzimaticos def. de G6PD , deficiencia de piruvatoquiinasahemoglobinas anormales talasemias variantes estructurales dehemoglobinas anormales talasemias variantes estructurales dehemoglobina,hemoglobina,DEFECTOS EXTRINSECOSDEFECTOS EXTRINSECOSfactores plasmaticos antagonistas , compuestos quimcos , farmacosfactores plasmaticos antagonistas , compuestos quimcos , farmacosvenenos animales agentes infecciosos anormalidades de los lipidosvenenos animales agentes infecciosos anormalidades de los lipidosplasmaticos, lesion celular fisica traumatica microcirculacion alterada,plasmaticos, lesion celular fisica traumatica microcirculacion alterada,lesion termica , hemoglobinuria de la marcha , destruccion eritrocitarialesion termica , hemoglobinuria de la marcha , destruccion eritrocitariamediada por procesos inmunitarios , autoinmunitaria , aloinmunitaria,mediada por procesos inmunitarios , autoinmunitaria , aloinmunitaria,inducida por farmacosinducida por farmacosDEFECTO MECANICODEFECTO MECANICOprotesis etc.protesis etc.
  15. 15. Anemia esplenicaAnemia esplenica..Anemia espelenica. Pancitopenia , que no alcanza laAnemia espelenica. Pancitopenia , que no alcanza laintensidad de las anemias aplasticas sin alteracionesintensidad de las anemias aplasticas sin alteracionesmorfologicas de los elementos figurados y a diferencia demorfologicas de los elementos figurados y a diferencia deestas con medula osea normocelular y esplenomegalia,estas con medula osea normocelular y esplenomegalia,primitiva o primaria muy rara o secuandaria frecuenteprimitiva o primaria muy rara o secuandaria frecuenteaparece en cirrosis hepatica componente hemoliticoaparece en cirrosis hepatica componente hemoliticomicroesferocitosis y macrocitos policomatofilos linfocitosmicroesferocitosis y macrocitos policomatofilos linfocitosinmaduros , atipicos y celulas velludas en linfoma noinmaduros , atipicos y celulas velludas en linfoma noHodquin y Tricoleucemias .Hodquin y Tricoleucemias .
  16. 16. ANEMIA APLASTICASANEMIA APLASTICASEritroblstopenico puro ya sea primaria ,Eritroblstopenico puro ya sea primaria ,secundaria, agentes quimicos drogassecundaria, agentes quimicos drogassepsis, disminuciocn de eritrocitossepsis, disminuciocn de eritrocitospancitopenias discreta macrocitosispancitopenias discreta macrocitosisintoxicacion benceno, reticulocitosintoxicacion benceno, reticulocitosaumentados microcitosaumentados microcitos
  17. 17. Hipercromos indice icterico algo elevado hemolisisHipercromos indice icterico algo elevado hemolisisconcominante eritropoyesis medularconcominante eritropoyesis medularreminiscente leucopenia y neutropenia con escasa desviareminiscente leucopenia y neutropenia con escasa desviacion a la izquierda, celulas de turk, trombocitopeniacion a la izquierda, celulas de turk, trombocitopeniaplaquetas pequeñas, sedimentaicon elevada prolinfocito,plaquetas pequeñas, sedimentaicon elevada prolinfocito,linfoblasto o mieloblasto aumento reticulocitos ser indicelinfoblasto o mieloblasto aumento reticulocitos ser indicede remisionde remisionaumento de bilirrubina, hemoglobinemia y hemoglobinuriaaumento de bilirrubina, hemoglobinemia y hemoglobinuriaANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIAANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIAextravasacion de un tercio a un medio del volumenextravasacion de un tercio a un medio del volumensanguineo total previa fase de hemoconcentracionsanguineo total previa fase de hemoconcentracionhemodilucion macrocitosis, hematies bajan despues dehemodilucion macrocitosis, hematies bajan despues decuatro dias aparecen macrocitosis policromatofiloscuatro dias aparecen macrocitosis policromatofiloshipocromos def., de hierro,, laeucocitosis neutrofiliahipocromos def., de hierro,, laeucocitosis neutrofiliadesparicion de eosinofilos linfopenia aumento de plaquetas .desparicion de eosinofilos linfopenia aumento de plaquetas ...
  18. 18. ANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASsangramientos repetidos embarazo perdida excesiva, hemoglobinuriasangramientos repetidos embarazo perdida excesiva, hemoglobinuriahemosidenuria, hemoglobinuria, paroxistica nocturna, protesis valvular,hemosidenuria, hemoglobinuria, paroxistica nocturna, protesis valvular,defectuosa, rara vez bajan de 3 millones reticulocitosis, eritroblastica,defectuosa, rara vez bajan de 3 millones reticulocitosis, eritroblastica,microcitosis, hipocroma, poiquilocitosis , ovalocitosmicrocitosis, hipocroma, poiquilocitosis , ovalocitosmicropoiquiolocitos, leucopenia , plaquetas normales indice icterico esmicropoiquiolocitos, leucopenia , plaquetas normales indice icterico esbajo, micocitica hipocromica con VSG alta. Causa hemorroidebajo, micocitica hipocromica con VSG alta. Causa hemorroidesangrantes , ulceras, embarazos canceres reticulocitos aumentasangrantes , ulceras, embarazos canceres reticulocitos aumentaanisocromia y anisocitosis normocitos y macrocitos .anisocromia y anisocitosis normocitos y macrocitos .ANEMIA SIDEROBLSTICASANEMIA SIDEROBLSTICASPrimarias hereditarias sensibles resistentes a la piridoxina yPrimarias hereditarias sensibles resistentes a la piridoxina ysecuandarias a infecciones canceres hemopatias malignas y drogassecuandarias a infecciones canceres hemopatias malignas y drogasdefecto de la sintesis de la hb. con depositos de ferritina en ladefecto de la sintesis de la hb. con depositos de ferritina en lamitocondrias de los eritroblastos en la medula osea siderobalstosmitocondrias de los eritroblastos en la medula osea siderobalstosanulares macroblastos megaloblastos, basofilos.anulares macroblastos megaloblastos, basofilos. Target cell,Target cell,hipocromos micropoiquilocitos esquiztocitos acantocitos punteadohipocromos micropoiquilocitos esquiztocitos acantocitos punteadobasofilo .basofilo .
  19. 19. ANEMIA HEMOLITICAANEMIA HEMOLITICAcongenita y adquirida primaria o seucndaria extrinsecascongenita y adquirida primaria o seucndaria extrinsecasintrinsecas según el defectos que determina la destruccionintrinsecas según el defectos que determina la destruccionde los eritrocitos , sea primitivo del globulo rojo del plasma ..de los eritrocitos , sea primitivo del globulo rojo del plasma ..Tenemos la esferocitica familialiar es congenita, lisisTenemos la esferocitica familialiar es congenita, lisiseritrocitaria, defecto congenito de la membranna eritrocitaria,eritrocitaria, defecto congenito de la membranna eritrocitaria,complejo mecanico osmotico.complejo mecanico osmotico.Disminucion de eritrocitos, drogas enfriamientos, emocionesDisminucion de eritrocitos, drogas enfriamientos, emocionesviolentas crisis aplastica eritroblastopenias, , microcitosisviolentas crisis aplastica eritroblastopenias, , microcitosishepercorma esferociticos polocromatofilos macrociticoshepercorma esferociticos polocromatofilos macrociticosreticulositosis , poiquilocitosis, hipocromia leucopeniareticulositosis , poiquilocitosis, hipocromia leucopenialeucocitosis,mielocitos sin alteraciones toxodenerativas,leucocitosis,mielocitos sin alteraciones toxodenerativas,eritroblastos policromatofilos aumento de bilirrubinaeritroblastos policromatofilos aumento de bilirrubinaesferocitosis, ovalocitosis .esferocitosis, ovalocitosis .
  20. 20. Hemoglobinuria paraxistica nocturnaHemoglobinuria paraxistica nocturna..Alteraciones membrana eritrocitaria disminucion de laAlteraciones membrana eritrocitaria disminucion de laacetilacolinesterasa se produce hemolisis durante el sueñoacetilacolinesterasa se produce hemolisis durante el sueñopor cambio del ph, poliforma , oligocitemia macrocitosispor cambio del ph, poliforma , oligocitemia macrocitosisfranca a veces ovalocitica, megalocitos policromatofiliafranca a veces ovalocitica, megalocitos policromatofiliareticulocitosreticulocitoshipocroma poiquilocitosis target cells microcitos,hipocroma poiquilocitosis target cells microcitos,hepercromos eritroblasto , parecido al frotis de las talasemiashepercromos eritroblasto , parecido al frotis de las talasemiasmayor.mayor.ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNES anticuerporANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNES anticuerporfrios y calienrtes infecciones preferentemente viralesfrios y calienrtes infecciones preferentemente viralesmononucleosis infecciosa neumonitis, virus, artritismononucleosis infecciosa neumonitis, virus, artritisreumatoidea, lupos eritematoso, linfoma Hodquin y noreumatoidea, lupos eritematoso, linfoma Hodquin y noHodquin macrocitosis, hipercromico, policromatofiloHodquin macrocitosis, hipercromico, policromatofiloreticulocitosis elevada ovalocitosreticulocitosis elevada ovalocitos
  21. 21. IsoinmunesIsoinmunesincompatibilidad de factor, macrocitosis, propias del recienincompatibilidad de factor, macrocitosis, propias del reciennacido policromatofilia, eritroblastos, policromatofilianacido policromatofilia, eritroblastos, policromatofiliareticulocitosis, microesferocitos esferocitosis congenitareticulocitosis, microesferocitos esferocitosis congenitaleucocitosis neutrofilia trombocitopenias .leucocitosis neutrofilia trombocitopenias .Las demas anemias hemoliticas tienen las mismaLas demas anemias hemoliticas tienen las mismacartacteristicas generales de las hemoliticas.cartacteristicas generales de las hemoliticas. ..
  22. 22. Enfermedades cronicasEnfermedades cronicaspacientes internados infeccion , malignas renalespacientes internados infeccion , malignas renalesetc.etc.Leve hemoglobina , hematocrito bajo eritrocitosLeve hemoglobina , hematocrito bajo eritrocitosnormocromicos normocitos hipocromicos microcitosisnormocromicos normocitos hipocromicos microcitosishipocromicos hipocromia indice es menor a dos estudiohipocromicos hipocromia indice es menor a dos estudiodel hierro disminucion del hierro plasmatico .del hierro disminucion del hierro plasmatico .
  23. 23. ANEMIAS MACROCITICAANEMIAS MACROCITICAAnemia megaloblastica.Anemia megaloblastica. Defecto de maduracionDefecto de maduracionnuclear que causa un grado elevado de eritropoyesis ineficaznuclear que causa un grado elevado de eritropoyesis ineficazla anemia se llamo megaloblastia en un intento por describirla anemia se llamo megaloblastia en un intento por describirlos recursores eritroides gigantes anormales que aparecen enlos recursores eritroides gigantes anormales que aparecen enla medula osea las demas celulas nucleadas de la medula sonla medula osea las demas celulas nucleadas de la medula sontambien tipícamente anormales alrededor del 95% de lastambien tipícamente anormales alrededor del 95% de lasanemias megaloblasticas lo cuasa la dificiencia de vita B12 oanemias megaloblasticas lo cuasa la dificiencia de vita B12 ode acido folico que son necesarias sintesis del acidode acido folico que son necesarias sintesis del acidonucleico. .nucleico. .
  24. 24. Laboratorio clinicoLaboratorio clinicoLetargo debilidad y palidez amarillenta o cereo sintomas sonLetargo debilidad y palidez amarillenta o cereo sintomas soncomunes glosistis, lengua roja o con mas frecuencia palida ycomunes glosistis, lengua roja o con mas frecuencia palida yperdida de peso y del apetito diarrea . Debilidad de extremidadesperdida de peso y del apetito diarrea . Debilidad de extremidadesneuropatia perifericaneuropatia perifericaperdida de memoria depresion irritabilidadperdida de memoria depresion irritabilidadmacrocitica , normocromica MCV mayor a 100 gran volumenmacrocitica , normocromica MCV mayor a 100 gran volumencelular def. de vit B12 macrocitosis preceder al desarrollo de anemiacelular def. de vit B12 macrocitosis preceder al desarrollo de anemiapor meses a años. Alteran a los leucocitos y plaquetas cuenta depor meses a años. Alteran a los leucocitos y plaquetas cuenta deleucocitos disminuye plaquetas reticulocitos normal fritosleucocitos disminuye plaquetas reticulocitos normal fritosmacrocitosis macroovalocitos cuerpos de Howel Jolly neutrofilosmacrocitosis macroovalocitos cuerpos de Howel Jolly neutrofiloshipersegmentados anisocitosis moderada a grave microcitoshipersegmentados anisocitosis moderada a grave microcitospoiquilocitos policromatofilia eritrocitos necleados anillos de cabotpoiquilocitos policromatofilia eritrocitos necleados anillos de cabotneutrofilos hipersegmentados.neutrofilos hipersegmentados.
  25. 25. Policitemia poliglobuliaPolicitemia poliglobuliaCualquier situacionCualquier situacion en la que seen la que se reporta un incremento enreporta un incremento enla masa ertirocitaria incluyendo el aumento de hematocritola masa ertirocitaria incluyendo el aumento de hematocritoque debe al desenco de volumen policitemia relativa.valoresque debe al desenco de volumen policitemia relativa.valorespersistente de 20 gr% HGpersistente de 20 gr% HGHematocrito alto hemoglob. Alta y cantidad de globulos rojosHematocrito alto hemoglob. Alta y cantidad de globulos rojosaltos auemento de viscocidad de sangre representa peligroaltos auemento de viscocidad de sangre representa peligropara oxigenación tisularpara oxigenación tisularpaciente refieren cefaleas malestar general fatiga hipertensionpaciente refieren cefaleas malestar general fatiga hipertensioncomplicaciones cardiacas ojos y conjunitiva enrojecidacomplicaciones cardiacas ojos y conjunitiva enrojecidacianosis enrojecimiento piel.cianosis enrojecimiento piel.
  26. 26. DIAGNOSTICODIAGNOSTICOInvestigar altura saturacion oxigeno, disfuncion pulmonar,Investigar altura saturacion oxigeno, disfuncion pulmonar,tabaquismo exposicion a monoxido de carbonotabaquismo exposicion a monoxido de carbonoorganomegalia prurito, esplenomegalia.organomegalia prurito, esplenomegalia.Clasificacion policitemia relativa,por deplecion salinaClasificacion policitemia relativa,por deplecion salinaperdida proteica stres. abasoluta hipoxia tisular autonama.perdida proteica stres. abasoluta hipoxia tisular autonama.Hipoxia tisualr generalizada carga altura enf.. PulmonarHipoxia tisualr generalizada carga altura enf.. Pulmonarcardiaca carboxihemoglobina.cardiaca carboxihemoglobina.Por descarga hemoglobina anormal la localizada estenosisPor descarga hemoglobina anormal la localizada estenosisde arteria compresion obstruccion uretralde arteria compresion obstruccion uretralautonoma dependencia de eritropoyetina, neoplasia genetica.autonoma dependencia de eritropoyetina, neoplasia genetica.Independencia de eritropoyetina autonoma yIndependencia de eritropoyetina autonoma ymieloproliferativa..mieloproliferativa..
  27. 27. Policitemia veraPolicitemia vera ..Transtorno mieloproliferativo, aumento incontrolado deTranstorno mieloproliferativo, aumento incontrolado deelementos eritroides de medula osea y aumento concentracionelementos eritroides de medula osea y aumento concentracioneritorcitaria periferica.eritorcitaria periferica.Clasficacion eritrositosis , aumento concentracion deClasficacion eritrositosis , aumento concentracion dehemoglobina, hematocritohemoglobina, hematocritoDATOS DE LAB. Eritrositosis absoluta, hemat. Mayor a 55DATOS DE LAB. Eritrositosis absoluta, hemat. Mayor a 55hb.> a 20, normocitica normocromica, luegohb.> a 20, normocitica normocromica, luegomicrocitosis,hipocromia eritroblastos eitrocitos apilados ,microcitosis,hipocromia eritroblastos eitrocitos apilados ,reticulocitos normal o se eleva, VSG no pasa de 2reticulocitos normal o se eleva, VSG no pasa de 2leucocitosis nautrofilia linfopenia desviacion izquierdaleucocitosis nautrofilia linfopenia desviacion izquierdabasofilia absoluta y relativa plaquetas aumentadasbasofilia absoluta y relativa plaquetas aumentadasvit B12 aumentada acido urico alto..vit B12 aumentada acido urico alto..
  28. 28. TratamientoTratamientoflebotomia sangrias, usoflebotomia sangrias, usoinmunosupresores sin traamiento elinmunosupresores sin traamiento elpaciente sobre vive 18 meses con sangriapaciente sobre vive 18 meses con sangriadura de tres a ocho años condura de tres a ocho años coninmunosupresores vida prolonga de 12 ainmunosupresores vida prolonga de 12 a14 años.14 años.
  29. 29. Caracteristicas diferenciales deCaracteristicas diferenciales depolicitemiaspolicitemiaspolicitemia vera bazo aumentado masa eritroide aumentada,policitemia vera bazo aumentado masa eritroide aumentada,leucocitos, aumentados plaquetas aumentadas vita B12leucocitos, aumentados plaquetas aumentadas vita B12aumentadas saturacion arterial de oxigeno normal, medulaaumentadas saturacion arterial de oxigeno normal, medulaosea panhiperplasia,osea panhiperplasia,reserva de hierro disminuido estudio cromosomicos anormalreserva de hierro disminuido estudio cromosomicos anormal50%50%POLICITEMIAS SECUNDARIAPOLICITEMIAS SECUNDARIAbazo normal masa eritrocitaria alta leucocitos , plaquetas , vitabazo normal masa eritrocitaria alta leucocitos , plaquetas , vitaB12 normal satur.de oxig. disminuida medula osea hiperplasiaB12 normal satur.de oxig. disminuida medula osea hiperplasiaeritroide areserva de hierro y estudio cromosomicos normaleritroide areserva de hierro y estudio cromosomicos normal
  30. 30. Policitemia relativa.Policitemia relativa.Todo lo anterior normalTodo lo anterior normalexcepto el hematocrito y laexcepto el hematocrito y lahemoglobina alta pero porhemoglobina alta pero porhemoconcentracion falta dehemoconcentracion falta deliquido .liquido .
  31. 31. LEUCEMIASLEUCEMIASgeneralidades enfe. Maligna progresiva del sistmageneralidades enfe. Maligna progresiva del sistmahepatopoyetico caracterizado por la proliferacionhepatopoyetico caracterizado por la proliferacionincontrolable de tipo celular(linfoc. Monocitos,incontrolable de tipo celular(linfoc. Monocitos,granaulocitos, eritrocitos, megacariocito)granaulocitos, eritrocitos, megacariocito)dos forma agudas y cronicas dependiendo de sudos forma agudas y cronicas dependiendo de suagresividad y del grado de diferenciacion de las celulasagresividad y del grado de diferenciacion de las celulascada uno se clasifica con la linea celualar afectada. quecada uno se clasifica con la linea celualar afectada. quepredomina en la proliferacion.predomina en la proliferacion.Ej si predomina celula mieloide la leucemia se llamaEj si predomina celula mieloide la leucemia se llamamielocitica, y si son linfocides se llama linfocitica, usandosmielocitica, y si son linfocides se llama linfocitica, usandosdos sistemas de clasificacion combinados tenemos.dos sistemas de clasificacion combinados tenemos.
  32. 32. ClasificacionClasificacionleucemia mielocitica agudaleucemia mielocitica agudamielocitica cronicamielocitica cronicaleucemia linfocitica agudaleucemia linfocitica agudalindocitica cronica.lindocitica cronica.En cada grupo pueden identificarse mas subgruposEn cada grupo pueden identificarse mas subgruposbasados en criterio morfologicos citoquimicos ebasados en criterio morfologicos citoquimicos einmunologicos de las celulas malignasinmunologicos de las celulas malignasleucemias agudas que involucran a lineas celularesleucemias agudas que involucran a lineas celularesmonociticas eritrociticas y megacariociticasmonociticas eritrociticas y megacariociticascaracteristica en gneral de las agudas heterogeneocaracteristica en gneral de las agudas heterogeneoproliferacion y acumulacion progresiva de presursoresproliferacion y acumulacion progresiva de presursoreshemapoyeticos malignos inmaduros numerosos blastohemapoyeticos malignos inmaduros numerosos blasto
  33. 33. Leucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas oLeucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas oapenas diferenicadas si el paciente esta sinapenas diferenicadas si el paciente esta sintratamiento muere. En semanas o meses deltratamiento muere. En semanas o meses deldiagnostico.diagnostico.Las cronicas comienzo solapado diagnostico porLas cronicas comienzo solapado diagnostico porperdida de peso, debilidad medula osea presentaperdida de peso, debilidad medula osea presentaacumulacion de elementos diferenciados linfocitos oacumulacion de elementos diferenciados linfocitos omielocitos hay leucocitosis se ven formas masmielocitos hay leucocitosis se ven formas masmaduras y tambien inmaduras blastos , progresanmaduras y tambien inmaduras blastos , progresancon lentitud curso de enfermedad se mide en añoscon lentitud curso de enfermedad se mide en añosagrpados con otros transtornos neoplasicos.,agrpados con otros transtornos neoplasicos.,
  34. 34. HISTORIAHISTORIA1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .En Berling describieron debilidad, creciente hinchazon delEn Berling describieron debilidad, creciente hinchazon delabodomen epitaxis, graves bazo crecido aspecto peculiar enabodomen epitaxis, graves bazo crecido aspecto peculiar enconsistenica de la sangre y color aspecto de haberse mezcladoconsistenica de la sangre y color aspecto de haberse mezcladocon pus. Sangre blanca luego esto se tradujo a leucemia.con pus. Sangre blanca luego esto se tradujo a leucemia.Luego se verifico que no todas las leucemias se relacionabanLuego se verifico que no todas las leucemias se relacionabancon el aumento de un mismo tipo de celuas blancas erancon el aumento de un mismo tipo de celuas blancas erandiferentes celulas mononucleras y polimorfonucleares. Luegodiferentes celulas mononucleras y polimorfonucleares. LuegoEhrlich introdujo tipo de tincion de las celulasEhrlich introdujo tipo de tincion de las celulassanguineas.luego se introdujo la terminologia de aguda quesanguineas.luego se introdujo la terminologia de aguda queno respondia rapido al trat. Y el que podia recibir el trat yno respondia rapido al trat. Y el que podia recibir el trat yalivio con este se llamo cronico.alivio con este se llamo cronico.
  35. 35. EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.En EEUUEn EEUU mortalidad es de 7/100.000 mayor el numero demortalidad es de 7/100.000 mayor el numero devarones que el de mujeres mejora en las ultimas decadas50 %varones que el de mujeres mejora en las ultimas decadas50 %se clasifican como agudas prevalecen mas en judios de rusiose clasifican como agudas prevalecen mas en judios de rusiopolonia y checoslovaquia mas comun raza blanca que la negrapolonia y checoslovaquia mas comun raza blanca que la negramuy comun ver grupo de diferntes edades mas incidencia enmuy comun ver grupo de diferntes edades mas incidencia enla primera decada. Luego se eleva despues de los 50 añosla primera decada. Luego se eleva despues de los 50 añosmayor parte de leucemias infantiles son linfociticas y las demayor parte de leucemias infantiles son linfociticas y las deadultos mieloides.las cronicas poco comun en niños es masaadultos mieloides.las cronicas poco comun en niños es masaen adultos..en adultos..
  36. 36. ETIOLOGIAETIOLOGIACuatro factores genetica , mutacion somaticaCuatro factores genetica , mutacion somaticainfeccion viral, disfuncion inmunologicas.infeccion viral, disfuncion inmunologicas.Genetica factores hereditarios y material geneticoGenetica factores hereditarios y material geneticoanormal tienen efectos leucemogenicos importantesanormal tienen efectos leucemogenicos importantesej. Sindrome de down , anemia de fanconi, sindromeej. Sindrome de down , anemia de fanconi, sindromede Bloom. De Wiskott Aldrich. Y otros.de Bloom. De Wiskott Aldrich. Y otros.Familiares gemelos homococigotos, familiares deFamiliares gemelos homococigotos, familiares deprimer grado.primer grado.Mutacion somatica. Cambio en el material geneticoMutacion somatica. Cambio en el material geneticode las celulas que no interviene en la reproduccion.de las celulas que no interviene en la reproduccion.Ej radiaciones compuestos quimicos,Ej radiaciones compuestos quimicos,toxinas,medicamentos causanmutacionestoxinas,medicamentos causanmutacionescromosomicas.cromosoma filadelfia aparece en elcromosomicas.cromosoma filadelfia aparece en el90% de LMC90% de LMC
  37. 37. INFECCION VIRALINFECCION VIRALLOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS ENLOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS ENANIMALES DE LABORATORIONO HAY PRUEBASANIMALES DE LABORATORIONO HAY PRUEBASDEFINITIVAS PARA UN PAPEL VIRALDEFINITIVAS PARA UN PAPEL VIRALSEMENJANTES EN LAS LEUCEMIAS HUMANASSEMENJANTES EN LAS LEUCEMIAS HUMANASpruebas mas fehacientes virus leucemogenicopruebas mas fehacientes virus leucemogenicoaislamientos de un retrovirus tipo Caislamientos de un retrovirus tipo Chumano conocido como virus de leucemia de la ceula Thumano conocido como virus de leucemia de la ceula TLINFOMA HUMANO prevalece en japon y CARIBE.LINFOMA HUMANO prevalece en japon y CARIBE.
  38. 38. DISFUNCION INMUNOLOGICA.DISFUNCION INMUNOLOGICA.TRANSTORNOS INMUNOLOGICOSTRANSTORNOS INMUNOLOGICOSCONGENICOS Y ADQUIRIDOSCONGENICOS Y ADQUIRIDOS..enfermedades inmunologicas hereditariasenfermedades inmunologicas hereditariasagannaglobulineas ligas a X pacientes usanagannaglobulineas ligas a X pacientes usaninmunodepresores.inmunodepresores.Otras posibilidades pacientes transtornosOtras posibilidades pacientes transtornosmieloproliferativos o mielodisplasicos cronicosmieloproliferativos o mielodisplasicos cronicoshemolgobinuria poroxistica nocturno, anemiahemolgobinuria poroxistica nocturno, anemiaaplastica. Mieloma multipleaplastica. Mieloma multiple
  39. 39. LEUCEMIAS MIELOIDES YLEUCEMIAS MIELOIDES YLINFOIDES,LINFOIDES,de acuerdo tipo celular de prodominio sede acuerdo tipo celular de prodominio sediferencian por celulas diferenciadasdiferencian por celulas diferenciadaspormorfologia reconocida muchos casospormorfologia reconocida muchos casosdificil distinguir por su morfologia losdificil distinguir por su morfologia loslinfoblastos de mieloblastos , monoblastos ,linfoblastos de mieloblastos , monoblastos ,magacarioblastos o eritroblastos.por lo quemagacarioblastos o eritroblastos.por lo quese emplean metodo citoquiicos ese emplean metodo citoquiicos einmunologicos para diferneicar los blastos.inmunologicos para diferneicar los blastos.
  40. 40. DIFERENICACION DEDIFERENICACION DEBLASTOS LEUCEMICOSBLASTOS LEUCEMICOSdepende de la identificacion precisa de la poblaciondepende de la identificacion precisa de la poblacionblastica en la leucemias las celulas blasticas sonblastica en la leucemias las celulas blasticas sonneoplasicas y no se apegan a los critierios usados paraneoplasicas y no se apegan a los critierios usados paradiferenciar blastos normales en general hay tresdiferenciar blastos normales en general hay trestecnicas y son REVISION MORFOLOGICA DELtecnicas y son REVISION MORFOLOGICA DELFROTISFROTISDE MEDULA Y SANGRE PERIFERICA, uso tincionDE MEDULA Y SANGRE PERIFERICA, uso tincionRomanowskyRomanowskyANALISIS INMUNOLOGICOS MARCADORES DEANALISIS INMUNOLOGICOS MARCADORES DEMEMBRANA Y ANALISIS CITOQUIMICOSMEMBRANA Y ANALISIS CITOQUIMICOS ..
  41. 41. REVISION MORFOLOGICAREVISION MORFOLOGICAmejorar y estandarizar la clasificacion de lasmejorar y estandarizar la clasificacion de lasleucemias agudas valido para pacientes no tratadosleucemias agudas valido para pacientes no tratadoslas leucemias mieloides agudas se dividen en sietelas leucemias mieloides agudas se dividen en sietegrupos FAB MI A M7 dependiendo de lagrupos FAB MI A M7 dependiendo de ladiferenicacion celular granulocitica , monociticadiferenicacion celular granulocitica , monociticaeritrocitica etc, y su grado las mieloides se divideneritrocitica etc, y su grado las mieloides se dividenen MI,M2M3M4M5M6M7Y LAS L1L2L3..en MI,M2M3M4M5M6M7Y LAS L1L2L3..Citologias individuales y grado de heterocidad.Citologias individuales y grado de heterocidad.
  42. 42. ANALISIS CITOQUIMICOSANALISIS CITOQUIMICOSmetodos de tincion usados difereniciar lametodos de tincion usados difereniciar lacomposicion qumica de las celulas sin alterarcomposicion qumica de las celulas sin alteraren forma significativa su morfologia.en forma significativa su morfologia.Representan a organelos que contienenRepresentan a organelos que contienenenzimas y otras proteinasenzimas y otras proteinaslas celulas se incuban con substratos quelas celulas se incuban con substratos quereaccionan con constituyentes celularesreaccionan con constituyentes celularesdeterminados si el constituyente esta presentedeterminados si el constituyente esta presenteen la celula se confirma reaccion de unen la celula se confirma reaccion de unproducto coloreado dentro de la celulaproducto coloreado dentro de la celulaes importante para ver a cual linea celulares importante para ver a cual linea celularpertenecen los blastos en la leucemia. .pertenecen los blastos en la leucemia. ...
  43. 43. ContinuaContinuaLas reacciones detincion citoquimica son de dosLas reacciones detincion citoquimica son de dostipos enzimaticas y no enzimaticas el enzimaticotipos enzimaticas y no enzimaticas el enzimaticocontiene tincion para mieloperoxidas, estearasa ycontiene tincion para mieloperoxidas, estearasa yfosfatasa alcalina y acida las no enzimaticas elfosfatasa alcalina y acida las no enzimaticas elnegro de sudan B usa para lipidos el acidonegro de sudan B usa para lipidos el acidoperyodico de schiff para glucogeno y el azul deperyodico de schiff para glucogeno y el azul detoluidina para mucopolisacaridostoluidina para mucopolisacaridosla mas importante el la mieloperoxidasa diferenciarla mas importante el la mieloperoxidasa diferenciarblastos serie mieloide y linfoide positiva parablastos serie mieloide y linfoide positiva paramieloblasto y negativa para linfoblasto. Sudan B esmieloblasto y negativa para linfoblasto. Sudan B esigual que esta correlaciona los resultadosigual que esta correlaciona los resultadosuso de la estearasa no especifica difereniciaruso de la estearasa no especifica difereniciarleucemias granulociticas de las monociticasleucemias granulociticas de las monociticas
  44. 44. ContinuaContinuapositiva estearasa es leucemia monoblastica y espositiva estearasa es leucemia monoblastica y esnegativa para la mieloide.o granulocitica.negativa para la mieloide.o granulocitica.Mieloperoxidasa son enzimas que catalizan laMieloperoxidasa son enzimas que catalizan laoxidacion de substancias por el H202 mas un sustratooxidacion de substancias por el H202 mas un sustratoinidicador formara producto coloreado.inidicador formara producto coloreado.Reaccion con los granulos primarios de losReaccion con los granulos primarios de losgranulocitos.granulocitos.Negro de sudanNegro de sudancolorante lipofilico que abandona su solvente y secolorante lipofilico que abandona su solvente y seconcentra en el intracelular tiñe diversos lipidosconcentra en el intracelular tiñe diversos lipidosgrasas neutras fosfolipidos positivos serie mieloidegrasas neutras fosfolipidos positivos serie mieloidey monocito y negativa las linfoidesy monocito y negativa las linfoides
  45. 45. EstearasaEstearasaenzimas capaces de hidrolizar a los esteres alifaticos yenzimas capaces de hidrolizar a los esteres alifaticos yaromaticos pueden dividirse en especificas y no especifica dearomaticos pueden dividirse en especificas y no especifica deacuerdo preferenica de sustratos las estearasa leucocitariaacuerdo preferenica de sustratos las estearasa leucocitariaseparar los derivados naftoles de sus esteres el naftol liberadoseparar los derivados naftoles de sus esteres el naftol liberadose acopla para dar un axocolorante insoluble. Diferenicar losse acopla para dar un axocolorante insoluble. Diferenicar losmonoblastos de los mieloblastosmonoblastos de los mieloblastosPAS usa para diferenicar depositos anormalse de gluocgenoPAS usa para diferenicar depositos anormalse de gluocgenoen linfoblasto y eritoblastos tiñe tambien glucoproteinas ,en linfoblasto y eritoblastos tiñe tambien glucoproteinas ,mucoproteinas y carbohidrato peso molecular elevado y semucoproteinas y carbohidrato peso molecular elevado y seproduce un compuesto coloreado.magenta. Mieloblastosproduce un compuesto coloreado.magenta. Mieloblastosnegativos monocitos positivos debiles o negati. No especificonegativos monocitos positivos debiles o negati. No especificopara diagnostico.para diagnostico.
  46. 46. Fosfatasa alcalina leucocitariaFosfatasa alcalina leucocitariaforma precipitado rojo brillante mas madura laforma precipitado rojo brillante mas madura lacelula mayor actividad es negativo en linfocitos ycelula mayor actividad es negativo en linfocitos ymonocitosmonocitos
  47. 47. Datos hematologicos leucemiaDatos hematologicos leucemiaagudas.agudas.Anemia normocitica normocromica desarrollado enAnemia normocitica normocromica desarrollado enforma invariable con la enfermedad hematopoyesisforma invariable con la enfermedad hematopoyesisnormal y hematopoyesis ineficaznormal y hematopoyesis ineficazmas importante es trombocitopenia, leucocitosmas importante es trombocitopenia, leucocitospueden estar aumentados y disminuidos mas del 50pueden estar aumentados y disminuidos mas del 50% no presentan leucocitosis aumento formas% no presentan leucocitosis aumento formasinmaduras blastosinmaduras blastos
  48. 48. CUADROSCUADROSHEMATOLOGICOS DEHEMATOLOGICOS DELAS LEUCEMIASLAS LEUCEMIASleucemia linfocirtica aguda. L1leucemia linfocirtica aguda. L1 Linfoblstos,Linfoblstos,prolinfocitos y formas intermedias prolinfoprolinfocitos y formas intermedias prolinfolinfoblsto citoplsma no heperbasofilo escalinfoblsto citoplsma no heperbasofilo escaso nucleo forma variable raramente con unso nucleo forma variable raramente con unnucleolo pequeño o esbozado mitosis inconstantenucleolo pequeño o esbozado mitosis inconstantela mas frecuente de mejor pronosticola mas frecuente de mejor pronostico++
  49. 49. L2L2 patron celular no uniforme la mayoria de laspatron celular no uniforme la mayoria de lasceluas son mas indiferenciadas citoplasmaceluas son mas indiferenciadas citoplasmadebilmente basofilo algo mas grande nucleodebilmente basofilo algo mas grande nucleoredondeado con uno o tres nucleolos linfoblstoredondeado con uno o tres nucleolos linfoblstoprolinfocito y linfocito proporcion mucho menorprolinfocito y linfocito proporcion mucho menorestos ultimos atipia morfologica nuclearesestos ultimos atipia morfologica nuclearesescotadura lobulaciones surcos la respuestaescotadura lobulaciones surcos la respuestaterapuetica y posibilidad de sobrevida larga y deterapuetica y posibilidad de sobrevida larga y decuracion es menor mas presente en adolescente ycuracion es menor mas presente en adolescente yadulto joven.adulto joven.
  50. 50. L3L3aspeto citologico muy uniforme con celuas de mayoraspeto citologico muy uniforme con celuas de mayortañano 12 a 16 micras citiplasma abundante ytañano 12 a 16 micras citiplasma abundante yfrancamente basofilo vaculoda nucleo redondeadofrancamente basofilo vaculoda nucleo redondeadocromatina fina granular dos o tres nucleolo .cromatina fina granular dos o tres nucleolo .Mal pronostico.Mal pronostico.
  51. 51. LEUCEMIA MIELOIDELEUCEMIA MIELOIDEAGUDASAGUDAS ..MI uniforme a celulas inmaduras indiferenciadasMI uniforme a celulas inmaduras indiferenciadashemocitoblastos orientacion mieloblastica definidahemocitoblastos orientacion mieloblastica definidapor algunas granulaciones azurofilas o bastoncito depor algunas granulaciones azurofilas o bastoncito deauer peroxidasa posit. De 12 a 18 micras citiplasmaauer peroxidasa posit. De 12 a 18 micras citiplasmadibilmente basofico vaculado nucleo dos tercias dedibilmente basofico vaculado nucleo dos tercias dela celula cromatina fina granular dos o tresla celula cromatina fina granular dos o tresnucleolos bien definidosnucleolos bien definidos
  52. 52. M2M2 mieloblastica diferenciada granulacionesmieloblastica diferenciada granulacionesazurofilas peroxidasa positiva dos o tres nucleolosazurofilas peroxidasa positiva dos o tres nucleolosen menor numero promielocitos con menosen menor numero promielocitos con menoscitoplasma y granulaicones especificas y sincitoplasma y granulaicones especificas y sinnucleolos mas del 50 % de las celulas unos connucleolos mas del 50 % de las celulas unos conaspecto monocitoides .aspecto monocitoides .M3 promielocitica granulocitica primandoM3 promielocitica granulocitica primandogranulaciones especificas sobre las azurofilasgranulaciones especificas sobre las azurofilasnucleos pleomorficos monocitoides bastoncillo denucleos pleomorficos monocitoides bastoncillo deauer.auer.
  53. 53. M4M4Mielomonocitica mas frecuente mieloblastos yMielomonocitica mas frecuente mieloblastos ymonocitos inmaduras promonocitos elementosmonocitos inmaduras promonocitos elementosintermedios morfologicamente estearasaintermedios morfologicamente estearasainespecifica diferencia con M2 es arbitararia.inespecifica diferencia con M2 es arbitararia.M5 monocitica . Promoconcitos identificablesM5 monocitica . Promoconcitos identificablesforma nuclear arriñonada inmadurez y finasforma nuclear arriñonada inmadurez y finasgranulaciones perinucleares y monoblastos engranulaciones perinucleares y monoblastos enmenor numero agranulos o con uno o otro granulomenor numero agranulos o con uno o otro granulocitoplasma debilmente basofilo relativamentecitoplasma debilmente basofilo relativamenteabundante leucocitosis variada.abundante leucocitosis variada.
  54. 54. M6M6Eritroleucemia la mayoria de las celulas masEritroleucemia la mayoria de las celulas masdel 50% son eritroblasticas y normoblastodel 50% son eritroblasticas y normoblastoespecialmente macroblastos basofilosespecialmente macroblastos basofilosproporcion mucho menos o en costanteproporcion mucho menos o en costantemegaloblastos a veces atipias nuclearesmegaloblastos a veces atipias nucleareseritrocitos alterados celulas mieloblasticaseritrocitos alterados celulas mieloblasticashemocitoblastos y graulocitos normaleshemocitoblastos y graulocitos normales
  55. 55. Sindromes dismielopoyeticosSindromes dismielopoyeticosestados preleucemicos oligoleucemicos leucemiasestados preleucemicos oligoleucemicos leucemiassubagudas atipicas de evolucion prolongada y nosubagudas atipicas de evolucion prolongada y nosiempre terminan en leucemias agudas declarada lassiempre terminan en leucemias agudas declarada lasalteraciones citologicas interesan a los elemtosalteraciones citologicas interesan a los elemtosfigurados sanguineos.figurados sanguineos.Leucemia monocitica cronicas muy raraLeucemia monocitica cronicas muy raraleucomonocitosis aumento de promielocitoleucomonocitosis aumento de promielocitomielocitos y nieloblastosmielocitos y nieloblastosmieloperoxidasa y sudan black diferenicas la LLAmieloperoxidasa y sudan black diferenicas la LLADE LMA PAS positivoDE LMA PAS positivoLLC leucocitosis moderada pueden llegar aLLC leucocitosis moderada pueden llegar a500.000 cel. predominio de linfocitos alteraciones500.000 cel. predominio de linfocitos alteracionescelulares en los tres elementos formes.celulares en los tres elementos formes.
  56. 56. LMCLMC leucocitosis exagerada hasta 500.000leucocitosis exagerada hasta 500.000granulocitos inmaduros medulares mieloblastogranulocitos inmaduros medulares mieloblastojuveniles basofilos estan aumentadas eosinofilosjuveniles basofilos estan aumentadas eosinofilosanemias hipocromiasanemias hipocromias
  57. 57. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAHEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN BHEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN BMCKENZIEMCKENZIEMANUAL DE HAMATOLOGIA ROBERT SMANUAL DE HAMATOLOGIA ROBERT SHILLMANHILLMANINTERPRETACION DEL HEMOGRAMA DEINTERPRETACION DEL HEMOGRAMA DERAUL ETCHEVERRY.RAUL ETCHEVERRY.
  58. 58. G R A C I A SG R A C I A S
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