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Plexo lumbosacro, van del miembro inferior
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Plexo lumbosacro, van del miembro inferior

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  • 1. PLEXO LUMBOSACRO, V.A.N DELMIEMBRO INFERIOR, LIGAMENTOS DERODILLA Y TOBILLODR. MANUEL DALLOS BAREÑO
  • 2. MENISCOS Y LIGAMENTOS RODILLA• MENISCOS• Son dos fibrocartílagos que no poseen vasossanguíneos ni terminaciones nerviosas, por loque al lesionarse no se siente dolor agudo pero simolestia en la zona. Están dispuestos entre latibia y el fémur y hacen de nexo entre estos.• son encargados de agregar estabilidad articular alcontrolar los deslizamientos laterales de loscóndilos y de transmitir uniformemente el pesocorporal a la tibia
  • 3. • Los meniscos disminuyen su grosor de fuera adentro, el exterior tiene forma de "O" y elinterno de "C" o "media luna". La carasuperior de estos es cóncava y la inferiorplana.• Se adhieren a la cápsula articular por sucircunferencia externa mientras la internaqueda libre. Ambos meniscos quedan unidosentre sí por el ligamento yugal.
  • 4. Ligamentos de la rodilla.• La rodilla esta sustentada por varios ligamentos que ledan estabilidad y evitan movimientos excesivos.• Los ligamentos que están en el interior de la cápsulaarticular se llaman intrarticulares o intracapsulares,entre los que se encuentra el ligamento cruzadoanterior y el ligamento cruzado posterior.• Los ligamentos que están por fuera de la cápsulaarticular se llaman extrarticulares o extracapsularescomo el ligamento colateral interno y el ligamentocolateral externo.
  • 5. • Intrarticulares• Ligamento cruzado anterior (LCA).• Ligamento cruzado posterior (LCP).• Ligamento yugal o ligamento transverso. Une losmeniscos por su lado anterior.• Ligamento menisco femoral anterior o Ligamentode Humphrey. Del menisco externo al cóndilointerno del fémur.• Ligamento menisco femoral posterior oLigamento de Wrisberg. Del menisco externo alcóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofemoral anterior
  • 6. Extrarticulares• Cara anterior• Ligamento rotuliano que une la rótula a latibia.• Cara posterior• Ligamento poplíteo oblicuo. Une el cóndiloexterno del fémur a la cabeza del peroné.• Ligamento poplíteo arqueado o tendónrecurrente. Une el tendón del músculosemimembranoso al cóndilo externo delfémur.
  • 7. • Cara interna• Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula alcóndilo interno del fémur.• Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rótula al meniscointerno.• Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial.• Cara externa• Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula alcóndilo externo del fémur.• Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rótula almenisco externo.• Ligamento lateral externo o ligamento colateral peronéo.
  • 8. Ligamentos Tobillo
  • 9. • Ligamento lateral externo. Partiendo de lapunta del maléolo externo, se divide en tresfascículos (peronéo astragalino posterior,peronéo calcáneo y peronéo astragalinoanterior), sujetando lateralmente el tobillo.• Ligamento deltoideo. En la parte contraria,este ligamento parte de la punta del maléolointerno y sujeta la cara interna del tobillo.• Ligamento sindesmal: Sindesmosis oligamento tibio - peronéo. Amarra la porciónmás distal de la tibia y el peroné paramantenerlos unidos
  • 10. PLEXO LUMBOSACRO• Los nervios del MI están dispuestos en 2planos.• Anterior: n. cutáneo femoral lateral, n.femoral, n. obturador, n. genitofemoral, seoriginan directamente del plexo lumbar y novan mas allá de la rodilla.• Posterior: origen en plexo sacro; n. ciático,inerva el resto de MI.
  • 11. PLEXO LUMBAR• NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL(FEMOROCUTÁNEO)• Nace del ramo anterior del 2º nervio lumbardebajo del nervio ilioinguinal.• Atraviesa el m. psoas mayor y emerge por suborde lateral y se sitúa delante del m. iliaco.• Pasa bajo el L. inguinal entre las 2 espinas iliacasanteriores.• Penetra el espesor de la fascia lata, y se hacesubcutáneo lateral al m. sartorio.• 2 ramos: ramo glúteo (piel glútea), ramo femoral(muslo anterolateral hasta la rodilla; sensitivo)
  • 12. NERVIO FEMORAL (CRURAL)• Ramo terminal del plexo lumbar junto con el n.obturador.• Nervio mas voluminoso del plexo• Sensitivo y motor• Destinado a los músculos de la cara anterior delmuslo y piel antero medial del MI.• Se origina de L2, L3 y L4 reuniéndose en elespesor del m. psoas mayor, situándose en surcoformado por psoas mayor e iliaco.• Finaliza emitiendo ramas en el fondo deltriangulo femoral
  • 13. NERVIO FEMORAL (CRURAL)• Ramos colaterales: en cavidad pelviana• N. del iliopsoas: destinado al psoas (1 medial;2-4 laterales)• N de la arteria femoral: va a la parte mediamuslo.• N. del pectíneo: va al m. pectíneo.
  • 14. Ramos TerminalesA. Ramo Cutáneo Anterior Medial (musculo cutáneointerno): emite ramos destinados al pectíneo y alaproximador largo, así como a la piel supero medial delmuslo.B. Ramo Cutáneo Anterior Lateral (musculo cutáneoexterno): da ramos:Musculares: para M. Sartorio, borde medialPerforantes: superior e inferior para M. Sartorio.Accesorio del Safeno: superficial desciendemedialmente por sartorio con la V. safena magna y seanastomosa en rodilla con n. safeno.Profundo, penetra la vaina de los vasos femorales y vaal hiato aductor.
  • 15. Ramos TerminalesC. Ramos Musculares: nervio del cuádricepsfemoral. (ramos posteriores)Recto femoralVasto lateralVasto medial: penetra el musculo por el hiatoaductor, da un ramo para el fémur quepenetra por el foramen nutricio.Vasto intermedio: procede del vasto medial.
  • 16. Ramos TerminalesD. N. Safeno (safeno interno): ramo posteromedialacompaña arteria femoral hasta el hiato aductorRamo articularRamos cutáneos perforantes parte inferomedial delmusloRamo infra rotuliano que perfora el sartorio (3ºperforante)Ramos cutáneos mediales de la pierna: acompañana la V safena Magna, pueden llegar al borde medialdel pie.
  • 17. Ramos Comunicantes• Se dan comunicaciones con los diferentes nervios entodo su recorrido por el MI; entre los ramos del N.femoral, con el obturador, con genitofemoral, con elcutáneo femoral lateral, con peronéo común y con N.tibial.• FUNCIONES NERVIO FEMORAL• SENSITIVO: cara antero medial muslo• MOTOR: cuádriceps y asegura extensión rodilla, víacentrifuga reflejo rotuliano.• VASOMOTOR: controla flujo sanguíneo vasos femorales• PROPIOCEPTIVO: posición de la pierna con respecto almuslo.
  • 18. NERVIO OBTURADOR• Nervio mixto, destinado a la cara medial delmuslo y músculos aductores.• Se origina de L2, L3 y L4• Va medial al n. femoral en la profundidad delpsoas mayor.• Sale por la articulación Sacroiliaca y penetra en elforamen obturador donde da sus ramosterminales.• Da sensibilidad a la piel cara medial del muslo ycara anterior art coxofemoral, y motricidad a losaductores.
  • 19. NERVIO OBTURADOR• Ramo Colateral: para el m. obturador externo• Ramos Terminales:A. Ramo anterior: 3 ramos musculares y 1 cutáneo• Aductor corto, aductor largo, grácil, y ramocutáneo para la cara medial del muslo.B. Ramo posterior: ramos musculares para el m.aductor mayor, nervio inferior para el obturadorexterno, ramos articulares para la art. Coxofemoral.
  • 20. NERVIO GENITOFEMORAL• Se origina de la 2º raíz lumbar en el interiordel m. psoas mayor• Se ubica delante de las arterias iliaca común yexterna después de haber cruzado la caraposterior del uréter.• Termina encima del ligamento inguinaldividiéndose en 2 ramos terminales• Netamente sensitivo
  • 21. • RAMO GENITAL• Da ramos al musculo transverso y oblicuointerno del abdomen, al musculo cremaster,recorre el conducto inguinal y emerge por elanillo inguinal superficial y termina en elescroto del hombre y labios mayores mujer.• RAMO FEMORAL• Atraviesa anillo femoral va anterior a la arteriafemoral en el triangulo femoral y termina en lapiel de la cara antero superior del muslo.
  • 22. PLEXO SACRO• Formado por 6 ramos colaterales posteriores, 1ramo anterior (n. del obturador interno) y 1 ramoterminal (n. ciático)• Ramos Colaterales• N. Glúteo Superior: se origina de 2 raíces, lasuperior de la cara posterior del troncolumbosacro, la inferior de la cara posterior de S1,las 2 raíces se unen en un espacio por encima dela escotadura ciática mayor.• El ramo superior se divide y reparte entre el m.glúteo medio y menor y el ramo inferior terminaen el tensor de la fascia lata.
  • 23. • N. del M. Piriforme: se origina en S2 y va al m.piriforme detrás del n. ciático.• N. del M. obturador interno: se origina en la caraanterior del plexo de L5 a S2, sale por laescotadura ciática mayor, origina un ramo para elgemino superior.• N. del M. cuadrado femoral: se origina del troncolumbosacro y S1, da ramos para el m. geminoinferior y art. Coxofemoral.• N. glúteo inferior: mixto, para el m. glúteo mayor,las fibras sensitivas van para periné y muslo, seorigina de la cara posterior tronco lumbosacro L5,S1 y S2, sale por foramen ciático mayor; da ramoscolaterales glúteos para la piel glútea.
  • 24. • N. Cutáneo Femoral Posterior (Ciático Menor)• Nervio Sensitivo, origen S1, S2 y S3, sale de lapelvis por el foramen ciático mayor.• Ramos Colaterales• Origina ramos cutáneos: Clúneos Superior, medioe Inferior (perineal y femorales)• Ramos Terminales: unos van a la parte posterosuperior de la pierna después de perforar fasciapoplítea. Otros continúan en el trayecto de la V.safena menor, se anastomosa con n. comunicanteperonéo, pudendo en periné, ramos glúteos delcutáneo femoral lateral y n. sural.
  • 25. NERVIO CIATICO MAYOR• Mas voluminoso del cuerpo humano, es el ramoterminal del plexo sacro.• Nace de la convergencia de todas las raíces delplexo sacro: plexo lumbosacro, S1, parte de S2 yS3.• Sale de la pelvis por la parte inferior del foramenciático mayor, y baja por el espacio comprendidoentre tuberosidad isquiática y trocánter mayor,sigue posterior por el muslo hasta la fosapoplítea, donde se bifurca en n. tibial y peronéocomún.
  • 26. Ramos Colaterales N Ciático• Musculares y Articulares• Musculares:• N. del bíceps femoral: porción larga y porcióncorta.• N. del semitendinoso: superior e inferior• N. del semimembranoso y del aductor mayor• Articulares: superior: cara posterior articulacióncoxofemoral; Inferior: cara lateral art. de la rodilla
  • 27. Ramos Terminales N Ciático• Nervio Peronéo Común (ciático Poplíteoexterno)• Se origina en el vértice de la fosa poplítea• Ramos colaterales:Articular: rodilla y art. TibioperoneaN. cutáneo sural lateral: se comunica con elcutáneo sural medial del tibial, origina unpequeño nervio cutáneo peronéo.N. superiores del tibial anterior
  • 28. • Ramos terminales N. peronéo:• Nervio peronéo superficial:• Colaterales: ramos para el m. peronéo largo,peronéo corto, 3º peronéo y pequeño ramomaleolar lateral.• Terminales: n. cutáneo dorsal medial (R. digitaldorsal medial 1º dedo, R. digital dorsal lateral 2ºdedo, R. digital dorsal medial 3º dedo) y n.cutáneo dorsal intermedio (ramos digitalesmedial (R. digital dorsal lateral 3º dedo) y lateral(R. digital dorsal medial 4º dedo.)
  • 29. • Nervio peronéo profundo:• Colaterales: ramos para el tibial anterior,extensor largo de los dedos, extensor largo deldedo gordo y 3º peronéo (1/4 de los casos),ramo para la art. Talo crural• Terminales: lateral y medial que va a losmúsculos del pie.• Comunicantes: entre peroneos, femoral, sural,tibial.• Nota: el N. peronéo común es mixto:sensitivo, motor, vasomotor y propioceptivo.
  • 30. Ramos Terminales N Ciático• Nervio Tibial (ciático poplíteo interno)• Destinado a la cara posterior de la rodilla, de lapierna y a la planta del pie• Origina ramos:• articulares: acompaña ramos articulares A.poplítea• musculares: músculos muslo y pierna posterior• vasculares: plexos peri arteriales y peri venosospoplíteos.
  • 31. Ramos N. Tibial• Antes de atravesar arco tendinoso soleo• RAMOS COLATERALES• Articulares: acompañan ramos articulares dela A. Poplítea• Vasculares: plexo periarterial y perivenosopoplíteo• Musculares: gastrocnemios, plantar, soleo,poplíteo.
  • 32. Ramos N. Tibial• Cutáneo sural medial (+ ramo comunicanteperonéo): N. Sural.• N. SURAL• N. tibiales inferiores, calcáneos y maleolaresexternos. (COLATERALES)• TERMINALES:• Ramo lateral: digital dorsal lateral 5º dedo• Ramo medial: digital dorsal medial 5º dedo ydigital dorsal lateral 4º dedo.
  • 33. Ramos N. Tibial• Después de atravesar arco tendinoso soleo• Ramos Musculares: N. inferior del poplíteo,tibial posterior, flexor largo del hallux, flexorlargo de los dedos, N. inferior del soleo.• Ramos sensitivos: N. calcáneo medial, N.cutáneo plantar.• Ramos articulares: art. Talocrural y subtalar.• Ramos vasculares: vasos tibiales posteriores yperoneos.
  • 34. Ramos N. Tibial• Ramos Terminales• N plantar Medial• Colaterales: motores para el abductor del hallux yflexor corto de los dedos, porción medialcuadrado plantar.• Terminales: medial: flexor corto hallux, forma 1ºdigital plantar medial.• Lateral: ramo medial: 1º lumbrical, fascículolateral flexor corto hallux, digital plantar lateralhallux, digital plantar medial 2º dedo• Ramo medial: 2º lumbrical, digitales plantareslaterales 2º y medial 3º dedo
  • 35. Ramos N. Tibial• N. Plantar Lateral• Colateral: N. abductor del 5º dedo, cuadradoplantar y lig. Calcáneo cuboideo.• Terminales: superficial: medial: digital lateral4º dedo digital medial 5º dedo.• Lateral: flexor corto del 5º dedo, digital plantarlateral 5º dedo.• Profundo: acompaña arteria plantar lateral.
  • 36. Ramos profundos• Cabeza oblicua y transversa aductor del hallux• Ramos musculares para 3º y 4º lumbrical• Ramos para interóseos plantares y dorsales• Ramos articulares tarsianostarsometatarsianos.
  • 37. Sistema Arterial M.I• Procede de 2 sistemas:• Secundario: ramas colaterales extra pélvicasde la a. iliaca interna (hipogástrica), nosobrepasa la raíz del miembro ni la caramedial y posterior del muslo excepto la a.pudenda interna.• Sistema principal: continua a la A. iliacaexterna: femoral, poplítea, tibiales, dorsal delpie y plantares
  • 38. • Sistema Iliaco Interno• A glútea superior: rama superficial y profunda• A glútea inferior: grupo posterior y grupodescendente (irriga n. ciático, m.pelvicotrocantericos, isquiotibiales y aductormayor, se anastomosa con la A. Circunflejafemoral medial)• A obturatriz: ramas musculares para elobturador interno, iliaco y elevador del ano,rama vesical posterior rama púbica.
  • 39. Sistema Iliaco Externo• Constituye el eje vascular arterial del MI• A. femoral: cara anterior muslo• A. poplítea: cara posterior de la rodilla• Arterias tibiales y peronéas: a lado y lado de lapierna• A. dorsal del pie: dorso del pie• A. plantares: planta del pie.
  • 40. A. Femoral• Continuación directa de la A. iliaca externa• Forma un codo en la eminencia iliopubica yrecorre el muslo hasta el hiato aductor dondepasa a ser posterior y continuarse comopoplítea.• En su limite superior genera un tronco grandeque es la femoral profunda, en el conductofemoral.
  • 41. • Triangulo Femoral de Scarpa: se encuentraconducto femoral• Limites:• Anterior: fascia cribiforme• Postero lateral: iliopsoas• Postero medial: m. pectíneo y aductor largo• Órganos satélite: vena femoral magna, venasafena magna, v. epigástrica superficial,Circunfleja iliaca superficial y pudendas externas.
  • 42. Ramos A. Femoral• Proximal al nacimiento de la Femoral Profunda• A. epigástrica superficial• A. Circunfleja iliaca superficial• A. pudenda externa superficial• A. pudenda externa profunda
  • 43. Ramos A. Femoral Profunda• A. Circunfleja femoral lateral• Rama descendente de la A. Circunfleja femorallateral• A. Circunfleja femoral medial• A. perforantes
  • 44. Ramos A. Femoral• Distal al nacimiento de la Femoral Profunda• Ramas musculares para el cuádriceps yaductores y A. descendente de la rodilla• Luego se convierte en A. poplítea
  • 45. Arteria Poplítea• Se divide en 3 segmentos: superior, medio einferior.• Ramas:• A. surales• A. superiores lateral y medial• A. media de la rodilla• A. inferiores lateral y medial
  • 46. Arteria Tibial Anterior• Va del arco tendinoso del soleo hasta elretináculo extensor• Ramas:• A. recurrente tibial anterior• A. recurrente peronéa anterior (ocasional)• A. musculares• A. maleolar anterior medial• A. maleolar anterior lateral.
  • 47. A. Dorsal del pie (PEDIA)• Prolongación de la tibial anterior en retináculoextensor inferior, va hacia adelante y medialhasta el 1º espacio metatarsiano donde seanastomosa con la A. plantar lateral.• Ramos:• A. lateral del tarso: ramas ascendentes ydescendentes• A. arcuata: a. metatarsianas (a. digital dorsalmedial y lateral, perforantes anastomóticas)• A. plantar profunda: anastomosa con plantarlateral.
  • 48. A. Tibial Posterior• Porción proximal (Tibioperonea), porción distal.• Se origina debajo del arco tendinoso del soleo dela bifurcación de la poplítea.• Va acompañada de 2 venas y por el nervio tibial.• Ramas:• A. superior del sóleo, A. nutricia de la tibia, A.peronéa.• Distal origina las a. plantares lateral y medial yramas colaterales maleolares mediales.
  • 49. A. PERONEA (FIBULAR)• Se origina de la tibial posterior y se dirigeinferior y lateral• Ramas:• Colaterales para los m. sóleo, tibial posterior,flexor largo del dedo gordo y los 2 peroneos yA. nutricia del peroné.• Terminales: perforantes, maleolar lateral,ramas calcáneas.
  • 50. Arterias Plantares• Medial: digital plantar medial del hallux y digitalplantar medial del hallux, se anastomosa con elarco dorsal.• Lateral: mas grande, da ramos musculares,osteoarticulares y cutáneos• Se anastomosa con la A. plantar profunda ramaterminal de la dorsal del pie y forman el arcoplantar profundo.• El arco plantar profundo origina ramoscolaterales para el 5º dedo y los primeros 4metatarsianos plantares.
  • 51. VENAS DEL M.I• Red venosa profunda• Red venosa superficial• Llevan el mismo nombre de las arterias qacompañan.• Hay 2 venas satélites por arteria distalmente ala a. tibial y 1 sola vena para la A. poplítea yfemoral
  • 52. Red Profunda• Sistema dorsal y anterior: v. digitales,metatarsianas, arco venoso dorsal del pie y redvenosa dorsal del pie, 2 venas tibiales anteriores.• Sistema plantar y posterior: 2 venas plantaresmediales y 2 laterales que drenan: V. digitalesplantares, metatarsianas, arco y red venosaplantar.• Los 2 sistemas se comunican por las perforantesinteróseas.
  • 53. Red Profunda• El sistema venoso posterior drena en las v.tibiales posteriores que se unen a las v. tibialesanteriores y forman la vena poplítea.• La vena poplítea recibe sangre de venascolaterales de la zona y de la v. safena menor quees superficial, termina en el hiato aductor.• La V. femoral es la continuación de la poplíteadesde el hiato aductor al ligamento inguinal,recibe la v. femoral profunda y la safena magna.
  • 54. RED SUPERFICIAL• V. Safena menor: Nace de la vena dorsallateral, termina en la V. poplítea.• V. Safena Magna: nace de la vena dorsalmedial y termina en la v. femoral. Posee 12pares de válvulas en todo su trayecto.
  • 55. Sistema Linfático• Red linfática superficial• GL. Laterales alrededor de v safena menor ydesembocan en los ganglios poplíteosprofundos• GL mediales alrededor de la v. safena magna ydrenan a los ganglios inguinales superficiales
  • 56. Sistema Linfático• Red linfática profunda• GL tibial anterior• GL poplíteos• GL inguinales profundos.
  • 57. •GRACIAS