1. TRASPLANTE HEPATICO
DRA IDALIA ARACELY CURA ESQUIVEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO
DR JOSE E GONZALEZ U.A.N.L
2. TRASPLANTE DE HIGADO
Historia:
Historia:
♠1955; Welch CS. Albany, New York.
♠1955; Welch CS. Albany, New York.
Primer trasplante de higado en un perro
Primer trasplante de higado en un perro
♠1956; Cannon JA. Universidad de California.
♠1956; Cannon JA. Universidad de California.
Primer trasplante de higado ortotopico en un
Primer trasplante de higado ortotopico en un
perro
perro
♠1958-60; Moore, Starzl. Boston y Universidad
♠1958-60; Moore, Starzl. Boston y Universidad
de Chicago. Programas de investigación formales
de Chicago. Programas de investigación formales
en trasplante de higado experimental
en trasplante de higado experimental
♠1961; Starzl TE. Importancia del flujo esplacnico
♠1961; Starzl TE. Importancia del flujo esplacnico
y las soluciones de preservación
y las soluciones de preservación
3. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Historia:
Historia:
♠ 1963; Starzl TE. Primer trasplante de higado
♠ 1963; Starzl TE. Primer trasplante de higado
humano ((azatioprina, prednisona)
humano azatioprina, prednisona)
♠ 1966; Starzl TE. Introducción de globulina
♠ 1966; Starzl TE. Introducción de globulina
antilinfocito
antilinfocito
♠ 1967; Starzl TE. Primer trasplante de higado
♠ 1967; Starzl TE. Primer trasplante de higado
humano con larga sobrevida
humano con larga sobrevida
♠ 1977; Benichow J. Wall WJ. Soluciones de
♠ 1977; Benichow J. Wall WJ. Soluciones de
preservación para el higado humano
preservación para el higado humano
♠ 1979; Calne RY. Introducción de la ciclosporina
♠ 1979; Calne RY. Introducción de la ciclosporina
4. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Historia:
Historia:
♠ 1983; Denmark SW. Bypass veno-venoso
♠ 1983; Denmark SW. Bypass veno-venoso
♠ 1984; Bismuth H, Pichlmayr R. Injerto de
♠ 1984; Bismuth H, Pichlmayr R. Injerto de
tamaño reducido e injerto “split”
tamaño reducido e injerto “split”
♠ 1987; Jamieson NV. Solución de preservación
♠ 1987; Jamieson NV. Solución de preservación
de wisconsin
de wisconsin
♠ 1988; Raia S. Primer trasplante de higado de
♠ 1988; Raia S. Primer trasplante de higado de
donante vivo relacionado
donante vivo relacionado
♠ 1989; Starzl TE. Introduccion del FK506
♠ 1989; Starzl TE. Introduccion del FK506
8. TRASPLANTE HEPATICO
♠ Las técnicas quirúrgicas de reducción
del injerto.
♠ Mejoracontinua de las pautas de
inmunosupresión.
♠ Los avances tecnológicos que permiten
el control y tratamiento de las
complicaciones postrasplante.
♠ Apropiado tratamiento y cuidados tanto
pretrasplante como en el postrasplante.
9. TRASPLANTE HEPATICO
♠ La indicacion de realizar trasplante
hepatico supone la presencia de
dos condiciones basicas:
- Una enfermedad hepatica severa
-Presuncion de mejoria en la
supervivencia y calidad de vida
con un organo trasplantado
11. ESTIMACION DEL MOMENTO
ADECUADO
♠ El trasplante hepatico en
fase terminal tiene una
supervivencia menor que
cuando se realiza a
pacientes con mejor
situacion clinica.
♠ Se indica en estadios de la
enfermedad con signos de
declive funcional o
clinico,pero con aceptable
estado nutricional y
hepatopatia compensada
12. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
♠
♠ Indicaciones de TH por patología:
Indicaciones de TH por patología:
–
– I Colestasis
I Colestasis
–
– II Enfermedades metabólicas
II Enfermedades metabólicas
–
– III Cirrosis
III Cirrosis
–
– IV Fallo hepático fulminante
IV Fallo hepático fulminante
–
– V otras
V otras
14. INDICACIONES
♠ Daño histológico importante (Cirrosis) con signos de
insuficiencia hepatocelular
♠ Mala calidad de vida con prurito incontrolable.
♠ Desnutrición grave o importante retraso de crecimiento.
♠ Ascitis refractaria al manejo medico
♠ Colangitis o peritonitis primaria de repetición
♠ Síndrome hepatopulmonar
♠ Hemorragia recurrente por varices esofágicas
15. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Tipos de trasplante de ♠ Tipos de trasplante
♠ Tipos de trasplante
♠
♠ Tipos de trasplante de
acuerdo al higado de acuerdo al origen
de acuerdo al origen
acuerdo al higado del implante
implantado del implante
implantado - Autoinjerto
- Autoinjerto
- Isoinjerto
- Isoinjerto
–– Entero
Entero - Aloinjerto
- Aloinjerto
–– Reducido
Reducido - Xenoinjerto
- Xenoinjerto
–– Segmentario
Segmentario
–– Bipartición o “split”
Bipartición o “split” ♠ A la colocación en el
♠ A la colocación en el
receptor
receptor
–– Ortotopico
Ortotopico
–– Heterotopico
Heterotopico
16. Evolución de las
Evolución
técnicas quirúrgicas
técnicas quirúrgicas
1986-1990 1991-1995 1996-
1º Periodo 2º Periodo 3º Periodo
Split o Vivo Reducido Entero
17. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Donante cadavérico
Donante cadavérico
higado reducido
higado reducido
segmentos II, III y IV
segmentos II, III y IV
2
II
IV
III
1 3
18. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Injerto “split” o Bipartición
Injerto “split” o Bipartición
–– Útil para dos
Útil para dos
receptores
receptores
–– Donador cadavérico
Donador cadavérico
con características
con características
especiales
especiales
–– Requiere 3 equipos
Requiere 3 equipos
quirúrgicos y una
quirúrgicos y una
buena
buena
infraestructura
infraestructura
hospitalaria
hospitalaria
19. TRASPLANTE DE HIGADO EN
PEDIATRIA
Donante vivo
Donante vivo
Segmento lateral
Segmento lateral
segmentos II y III
segmentos II y III
2
1 4
26. Trasplante de hepatocitos
Demanda
incrementada
de órganos
Inmunosupresion
Largo Mortalidad
tiempo de de
espera receptores
27. Trasplante de hepatocitos
♠ Alternativa menos invasiva al
trasplante de hígado
♠ Puente para el paciente que se
encuentra en lista de espera.
♠ Principal aplicación en
enfermedades metabólicas.
28. Trasplante de hepatocitos
♠ Hace 15 años,Bumgardner,planteo el trasplante de
hepatocitos como una alternativa de tratamiento de
enfermedades en las cuales la integridad estructural del
hígado esta intacta.
♠ El primer reporte fue de Mito en 1992.
♠ Strom reviso la experiencia en EU hasta 1999 y encontró 8
casos.
♠ La primera publicación acerca de enfermedad metabólica y
trasplante de hepatocitos fue hecho en 1995 en 4 niños con
hipercolesterolemia familiar.
♠ Recientemente un paciente con deficiencia de factor VII y
otro con PFCI2 por el Dr. Anil Dhawan del King’s College,
London, en Febrero del 2003.
29. Trasplante de hepatocitos
VENTAJAS
♠ Han sido usados hepatocitos fetales y células madres
fetales.
♠ Los hepatocitos son mantenidos por criopreservacion.
♠ Como el hígado del receptor permanece intacto, el
riesgo metabólico asociado a rechazo pudiera ser
limitado y un trasplante ortotopico subsecuente seria
posible.
♠ Es un proceso minimamente invasivo que puede
requerir una corta estancia hospitalaria y por lo
tanto reducir costos.
30. Trasplante de hepatocitos
DESVENTAJAS
♠ Solo el 1% a 3% de la masa de hepatocitos
trasplantada sobrevive y mejora la función
del hígado enfermo.
♠ Cuando la arquitectura hepática esta muy
alterada (Cirrosis) puede resultar en el
desarrollo de Hipertensión portal o
embolizacion de células al pulmón.
31. Trasplante de hepatocitos
♠ Las técnicas de cultivo de hepatocito aun
están en desarrollo.
♠ Limitaciones sociales y éticas.
♠ Recientemente el uso de células
Multipotentes
32. Trasplante de hepatocitos
♠ El trasplante de hepatocitos se puede realizar por
distintas vias:Canulando vena porta ò en sitios
ectopicos como la medula del bazo desde donde
migran hacia el hígado.
♠ Una vez transplantadas las células se unen a los
lechos vasculares cubiertos por colágena o
encapsulándose lo que les permite una supervivencia
prolongada en el sitio.
♠ La liberación de citoquinas,permiten la ruptura del
endotelio vascular permitiendo la traslocacion de
hepatocitos dentro de las placas de hepatocitos.
I.J. Fox, J. Roy-Chowdhury / Journal of Hepatology 40 (2004) 878–886 879
33. Trasplante de hepatocitos
♠ Hepatocitos adultos.
♠ Co-transplante de hepatocitos con células
no parenquimatosas
♠ Xeno-hepatocitos
♠ Células fetales hepaticas
♠ Células madre progenitoras hepáticas
♠ Hepatocitos inmortalizados
♠ Hepatocitos autologos genéticamente
modificados.
34.
35. TRASPLANTE HEPATICO
ORTOTOPICO
SPLIT
HIGADO
DONADOR ARTIFICIAL
VIVO
XENOTRASPLANTE
TRASPLANTE
DE HIGADO
HEPATOCITOS ENTERO
37. Fallo hepático grave
Sustitución del Conservación del
Hígado insuficiente Hígado insuficiente
¡no hay hígados para
todos!
Trasplante Soporte
hepático hepático
38. 1990: Diseño de la primera maquina de soporte
hepático en la Universidad de Rostock por el Dr.
Jan Stange y Dr. Steffen Mitzner
1992:Primer uso clínico de la terapia de soporte
hepático con uso de albúmina sin recirculación
1993: Primera publicación científica acerca del uso
del MARS por Stange y Mitzner
1995-1998:Uso clínico de la primera generación de
MARS ®
39. M OLECULAR
A DSORBENT
R ECIRCULATING
S YSTEM
Sistema de Recirculación con Adsorbentes Moleculares
41. Reemplazo de la función de detoxificación del
hígado en pacientes con fallo hepático
fulminante o fallo agudo sobre enfermedad
crónica
Objetivos:
♠Recuperación de la función hepática
♠Puente al transplante hepático
♠Recuperación de la funcion hepatica residual.
♠Mejoria de la funcion renal (Sd hepatorrenal)
♠Mejoria de estado cardiovascular
