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  1. 1. Manejo de PacientesSistémicamente comprometidosDepresión
  2. 2. DefiniciónAlteración patológica del estado de ánimo con descenso delhumor que termina en tristeza, acompañada de diversossíntomas y signos emocionales, del pensamiento, delcomportamiento y de los ritmos vitales que persisten portiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas)Puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultarenormemente el desempeño en el trabajo, colegio y lacapacidad para afrontar la vida diaria.En su forma más grave y sin tratamiento efectivo, puedeconducir al suicidio.Causa precisa es desconocida.Probablemente Multifactorial.
  3. 3. EtiologíaSituaciones que desencadenan stresspueden provocar a la larga depresión,debido a los cambios en elfuncionamiento de diferentesneurotransmisores y sistemas deseñales intraneuronales.Psicosocial:Alteración hormonal del ejeHipotálamo – Hipófisis - Glándulaadrenal.Disminución de las aminas Biógenas(serotonina, noradrenalina ydopamina).Biológicos:
  4. 4. Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica ,realizado en cuatro ciudades de Chile, incluida Santiago.La OMS establece una prevalencia de un 10,5% en el mundoEpidemiologia
  5. 5. TratamientoPsicoterapia y farmacoterapia.Depresión moderada a severa:Psicoterapia y en casoespecíficos farmacoterapia.Depresión Leve:Por tratarse de una enfermedad multifactorial el tratamiento depende de la etiologíay no se basará solamente en fármacos, ya que dependiendo de la severidadtambién pude incluir intervenciones psicoterapéuticasAntidepresivos son utilizados para corregir desequilibrio en niveles deneurotransmisores.
  6. 6. TratamientoLos principales grupos de fármacos antidepresivos sonlos antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos dela recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de laenzima monoamino-oxidasa(IMAO), se estánincorporando nuevos grupos como los inhibidoresselectivos de la recaptaciónde serotonina y noradrenalina o los inhibidores selectivosde la recaptación de noradrenalina.No suelen provocar dependencia.Efecto se ve entre 3 a 6 semanas de iniciado el tratamientoEntre los efectos secundarios más comunes se encuentran elinsomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos oaumento de peso.
  7. 7. PronósticoPronóstico es bueno, siempre y cuando se sigan de formaestricta los tratamientos farmacológicos ypsicoterapéuticos y el paciente cuente con una red deapoyo (familia y amigos).Entre un 15 y 20% de los casos evolucionan a lacronicidad.Los episodios depresivos severos se asocian a tasas desuicidio entre 10 y 20% y esta asociado principalmente atratamientos poco efectivos o a la falta de este.Una vez que se ha superado los síntomas de la depresión,se recomienda seguir bajo tratamiento antidepresivo eltiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunoscasos el tratamiento debe prolongarse de por vida
  8. 8. ManifestacionesoralesEl desinterés de estospacientes sobre lahigiene oral y latendencia a una dietacariogénica, produciríanaumento en laprevalencia de caires einfecciones a nivel demucosas operiodontales.Se ha encontradoasociación con cuadrosclínicos, como el dolorfacial atípico y elsíndrome de boca urente.- La mayoría de losinhibidores selectivos de larecaptación de serotoninacausan xerostomía (18%de los pacientes), disgusia,estomatitis y glositis.algunos ademássialoadenitis, , gingivitis,edema y decoloración dela lengua.Uso de antidepresivostricíclicos: xerostomía (50% delos pacientes) yocasionalmente sialoadenitis,disgusia, estomatitis y edemade la lengua.
- Inhibidores dela mono amino oxidasa:xerostomíaLa xerostomía puedecausar aumento de caries,candidiasis, quelitisangular y eritema de lamucosa oral.Inhibidores selectivosde la recaptación deserotonina oantidepresivos atípicos,pueden desarrollardesórdenes demovimiento comobruxismo y oclusión concarga aumentada,empeorando lacondición periodontal
  9. 9. Atención dental y DepresiónMotivación alpaciente, paraque no abandoneel tratamiento yaumente supercepción desalud oral.Escuchar, serempático, apoyaral paciente.Instauración deun planpreventivo paradisminuir laincidencia decaries.Utilización deestimulantes de lasecreción salival.Indicar uso deenjuagatoriosantisépticosfluoruro de Sodio0,055 y CHX
  10. 10. Persistente refuerzode las técnicas decepillado.Cuidado con el tratohacia el paciente,puede influir en suadherencia atratamientoEducción ymotivación constantepara mejorarpronóstico deltratamiento.Tener presente lasinteraccionesfarmacológicas entrelos vasoconstrictoresde la anestesia localcon losantidepresivostricíclicosISRS inhiben viaspara metabolizarcodeina,benzodiacepinas,eritromicina ycarbamazepina,deben utilizarseadecuadamente.Atención dental y Depresión
  11. 11. BibliografíaManejo clínico-odontológico del paciente con un procesodepresivo. Aspectos clínicos y manifestaciones buco-dentales.Silvestre Donat, F.J.; Martínez, M.; Simó, J.M.; Mayquez,E.; Calabuig, R. Revista Europea de Odonto-Estomatología, 2005SEP-DIC; XVII (5-6)Latorre R, Ortega A, Rojas G. Oral Health Status in Depressive andnot Depressive Patients. Rev Dent Chi 2001; 92 (3): 3-8Romo F., Diaz W., Tópicos de Odontología Integral. Fac. deOdontología, Universidad de Chile. 2011

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