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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CAMPUS IV
05/03/14
Dra. Reyna Isabel Zelada Castillo
Cáncer de endometrio: Neoplasia glandular
maligna que se origina en la capa interna del cuerpo
uterino, la mayoría de los ...
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100.000 mujeres/año.
1 en 38 actualmente EUA.
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2° Neoplasia
ginecológica +
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Mujeres menores de 40 años 5%
Mujeres entre los 40 y 50 años 20%
Mujeres mayores de 50 años. ...
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elevados de estrógenos sin oposición. Una ...
Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a:
* Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso.
* Estrógeno exó...
* Antecedentes de cáncer
mamario u ovárico, tienen un
mayor riesgo de CE.
*Mujeres multíparas,
tabaquismo y uso de
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Se ha encontrado que las hijas de mujeres
provenientes de poblaciones con bajas tasas
de CE, tienen las mismas probabilida...
CE tipo I
Representa a los
carcinomas
estrógeno
dependientes
originados como
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• Pueden presentarse raramente con lesión polipoides.
• Engrosamiento endometrial limitado.
• Zonas →pared posterior, el f...
En algunos casos la invasión
carcinomatosa puede originar
obstrucción del canal cervical
La invasión miometrial es a veces...
El tejido tumoral endometrial es friable,
amarillento, seco y abundante, por lo que
es fácil reconocerlo a la inspección
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La estadificación apoya que no debe
administrarse radioterapia adyuvante
inicial, ya que la radiación preoperatoria
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Alrededor del
90% de los
carcinomas
endometriales
son de tipo
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10%
Se caracterizan
por múltiples
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De contornos
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Se comporta mas agresivo cuando el patrón
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La diferenciación histológica en los adenocarcinomas
endometriales está determinada por el patrón endometrial
histológico ...
• se observa una pérdida parcial del patrón glandular con
incremento de las mitosis y atipia así como áreas tumorales
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• se encuentra un tumor sólido e indiferenciado, siendo
éste el tipo más maligno. Mientras menos diferenciado
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Algunos carcinomas
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• Cuando el epitelio escamoso es bien
diferenciado
• se asocia con adenocarcinomas de grado I
• es de buen pronóstico
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• Se observan varias glándulas endometriales neoplásicas atípicas,
que muestran focalmente metaplasia escamosa. Estos foco...
10%
• Se caracteriza por la presencia de estructuras de
aspecto papilar irregular con estratificación,
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• son tumores malignos de alto grado y de muy mal pronóstico, e
histológicamente son similares a los que se originan de la...
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escamosas con diferentes grados de
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Carcinoma
de células
escamosas
• es aquel con diferenciación escasa o nula de
cualquiera de los tipos histológicos antes
mencionados, incluyendo al de cé...
La evolución del carcinoma endometrial es
impredecible; se piensa que el cáncer que
crece a partir del endometrio permanec...
Cerca del 10 al 15% de las pacientes con
CE de estadio I presentan metástasis
ganglionares pélvicas y del 36 al 40% en
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•Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales.
•Sangrado entre los períodos normales en mujeres premenopáusica...
Sensibilidad del 95% para la
detección temprana del cáncer
cervicouterino, y menos del 50%
para el carcinoma endometrial
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Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de los
45 años a las pacientes con 2 o mas factores de riesgo dentro...
En mujeres consideradas de alto riesgo por:
historia familiar de cáncer de colon no
polipósico y pacientes con sindrome de...
Presencia de variedad no endometrioide
Invasion vascular y linfatica, tumores G3,
Penetracion mayor al 50%
pacientes m...
La cirugía estadificadora, en esta debe realizarse estudio
transoperatorio (ETO) de útero en forma rutinaria ( a menos que...
Grupos de bajo riesgo
Grupos de riesgo intermedio
1. Cirugía: Evaluar cirugia de salvamento en caso de
recaída pélvica.
2. Radioterapia: Radioterapia de salvamento dirigida...
3.- Quimioterapia: A base de platino por cuatro a
seis ciclos:
• Paclitaxel + carboplatino cada 21 días o
• Doxorubicina +...
1. Los primeros tres años (Cada tres o cuatro meses).
• Evaluación clínica con examen físico y ginecológico.
• Citológico ...
2. Después del tercer año (Cada seis meses).
• Evaluación clínica con examen físico y ginecológico.
• Citológico vaginal
•...
3.- Guía de practica clínica para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer de endometrio. IMSS-478-11
2.- Cáncer de Endomet...
Cancer de endometrio
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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS IV 05/03/14 Dra. Reyna Isabel Zelada Castillo
  2. 2. Cáncer de endometrio: Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna del cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinoma.
  3. 3. España tiene entre un 7 y 13 por 100.000 mujeres/año. 1 en 38 actualmente EUA. Se diagnostican 150.000 c/año a nivel mundial Es uno de los cánceres más frecuentes en la mujer blanca México tiene una incidencia de 2.6 por cada 100.000
  4. 4. 2° Neoplasia ginecológica + frecuente a nivel mundial. Incidencia >6 veces en países desarrollados + común en la posmenopausia (50-69) Supervivencia en etapas clínicas tempranas=80% E. Avanzada <50%
  5. 5. % de manifestación en edades Mujeres menores de 40 años 5% Mujeres entre los 40 y 50 años 20% Mujeres mayores de 50 años. 70% El tipo + común es el adenocarcinoma endometriode.
  6. 6. La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen una historia de niveles elevados de estrógenos sin oposición. Una de las funciones normales del estrógeno es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de estrógeno, en especial acompañado de insuficientes niveles del opositor natural del estrógeno, la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor de cáncer.
  7. 7. Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a: * Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso. * Estrógeno exógeno. Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio incluyen: * Hipertensión arterial. * Síndrome del ovario poliquísticos. Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos: * Mujeres nulíparas. * Infertilidad. * Menarquia precoz *Menopausia tardía.
  8. 8. * Antecedentes de cáncer mamario u ovárico, tienen un mayor riesgo de CE. *Mujeres multíparas, tabaquismo y uso de hormonales orales combinados, tienen <riesgo de desarrollarlo. Diabetes Hipertensión
  9. 9. Se ha encontrado que las hijas de mujeres provenientes de poblaciones con bajas tasas de CE, tienen las mismas probabilidades de presentar CE en la misma proporción, al encontrarse en igualdad de variables de riesgo de desarrollar la neoplasia, debido posiblemente a la exposición a factores de riesgo nutricios.
  10. 10. CE tipo I Representa a los carcinomas estrógeno dependientes originados como evolución de una hiperplasia endometrial. con histología de bajo grado, generalmente endometroide CE tipo II Sin relación con estrógenos. mayor grado, diversidad histológica peor pronostico, mayor recidiva y metástasis a distancia Bokhman clasifico el CE en dos tipos:
  11. 11. • Pueden presentarse raramente con lesión polipoides. • Engrosamiento endometrial limitado. • Zonas →pared posterior, el fondo y los cuernos uterinos. Localizado • Pequeñas elevaciones de aspecto polipoides y friables. • Situadas frec. en alguno de los cuernos uterinos. • Se ha sugerido que esta variedad rep. El 1er estadio de la variedad difusa y localizada. Circunscrito • Involucra la mayor parte del espesor endometrial • Áreas de crecimiento irregulares con excrecencias o formaciones polipoideas. • A menudo se observan zonas de hemorragia y/o necrosis. Difuso
  12. 12. En algunos casos la invasión carcinomatosa puede originar obstrucción del canal cervical La invasión miometrial es a veces tardía, pudiéndose observar carcinomas con gran extensión superficial, sin invasión uterina. El tamaño uterino no guarda relación con la severidad del cáncer, ya que la extensión tumoral regularmente no aumenta el tamaño de la cavidad.
  13. 13. El tejido tumoral endometrial es friable, amarillento, seco y abundante, por lo que es fácil reconocerlo a la inspección macroscópica.
  14. 14. De acuerdo al sistema de estadificación del cáncer del cuerpo uterino propuesto por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO).
  15. 15. La estadificación apoya que no debe administrarse radioterapia adyuvante inicial, ya que la radiación preoperatoria puede alterar algunas características histológicas del tumor y no establecer una adecuada clasificación y pronóstico del carcinoma endometrial.
  16. 16. Alrededor del 90% de los carcinomas endometriales son de tipo endometroide. 10%
  17. 17. Se caracterizan por múltiples glándulas con estroma muy escasa. De contornos irregulares y de aspecto papilar. Las glándulas crecen dorso a dorso sin intervención o muy poca estroma y se forman glándulas secundarias dentro de las glándulas más grandes. Que dan lugar a una apariencia cribiforme A menudo se encuentran células espumosas células de núcleos grandes hipercromáticos con aumento de mitosis y de atipias.
  18. 18. Se comporta mas agresivo cuando el patrón velloso invade al miometrio.
  19. 19. La diferenciación histológica en los adenocarcinomas endometriales está determinada por el patrón endometrial histológico preservado. • se observan múltiples glándulas endometriales con aumento de mitosis y atipia. Grado I o bien diferenciado Imagen histológica a mediano aumento de un adenocarcinoma endometrial, bien diferenciado (grado 1 FIGO). Obsérvese el crecimiento neoplásico, que forma luces glandulares, con ausencia de áreas sólidas. Tinción de H-E.
  20. 20. • se observa una pérdida parcial del patrón glandular con incremento de las mitosis y atipia así como áreas tumorales sólidas focales. Grado II o moderadamente diferenciado. Imagen histológica a mediano aumento de un adenocarcinoma endometrial, moderadamente diferenciado (grado 2 FIGO). La neoplasia crece formando luces glandulares y también áreas sólidas, que representan el 10% del tumor. Tinción de H-E.
  21. 21. • se encuentra un tumor sólido e indiferenciado, siendo éste el tipo más maligno. Mientras menos diferenciado sea el tumor, más grandes serán las células, núcleos y nucléolos, así como la cianofilia citoplasmática. Grado III o poco indiferenciado.
  22. 22. Algunos carcinomas endometroides típicos contienen zonas de metaplasia escamosa de aspecto benigno o maligno. Tales tumores se denominan adenocarcinoma con diferenciación escamosa y se gradúan de acuerdo al componente glandular.
  23. 23. • Cuando el epitelio escamoso es bien diferenciado • se asocia con adenocarcinomas de grado I • es de buen pronóstico Adenoacantoma • El epitelio escamoso es pobremente diferenciado, • dependiendo de la madurez del epitelio • tienen un comportamiento muy agresivo. Tumor adenoepidermoide o adenoescamoso
  24. 24. • Se observan varias glándulas endometriales neoplásicas atípicas, que muestran focalmente metaplasia escamosa. Estos focos escamosos presentan también signos de atipia citológica. Grado III o poco indiferenciado con metaplasia escamosa. Adenoescamoso
  25. 25. 10%
  26. 26. • Se caracteriza por la presencia de estructuras de aspecto papilar irregular con estratificación, amplias zonas de tejido fibrovascular, con focos de necrosis, así como escasa diferenciación celular. Carcinoma papilar Seroso Carcinoma Papilar Seroso. Estructuras vellosas formadas por ejes conectivos laxos y tapizadas por células poligonales de núcleos alargados y pleomorficos. Obsérvese la imagen en tachuela de algunas de las células Tiende a presentarse en mujeres de edad avanzada, con tendencia a la invasión miometrial vasculolinfática e intraabdominal y a menudo es resistente a los esquemas de manejo habitual.
  27. 27. • son tumores malignos de alto grado y de muy mal pronóstico, e histológicamente son similares a los que se originan de la vagina, cuello uterino y ovario Carcinoma de células claras Carcinoma de endometrio de Células Claras. Grandes núcleos polimorfos con cromatina granular y amplios citoplasmas claros. En ocasiones se puede observar la presencia (masas eosinofilicas) de filamentos. Esto ocurre en ocasiones en otros Ca de Células Claras.Hematoxilína / Eosina X400.
  28. 28. • es raro, y está constituido por células escamosas con diferentes grados de diferenciación. Carcinoma de células escamosas
  29. 29. • es aquel con diferenciación escasa o nula de cualquiera de los tipos histológicos antes mencionados, incluyendo al de células grandes, el de células gigantes, el de células fusiformes y el de células pequeñas. Carcinoma indiferenciado Carcinoma indiferenciado células pequeñas linfocitoides y fusiformes. Carcinoma indiferenciado de células grandes y gigantes. Presencia de células gigantes tumorales.
  30. 30. La evolución del carcinoma endometrial es impredecible; se piensa que el cáncer que crece a partir del endometrio permanece dentro del útero un largo tiempo y se disemina por extensión local; pocas veces produce crecimiento uterino. A medida que crece invade miometrio Avanza hacia el itsmo se disemina hacia los tejidos paravaginales, y paracervicales O invade en forma directa la serosa y cavidad peritoneal a través del miometrio
  31. 31. Cerca del 10 al 15% de las pacientes con CE de estadio I presentan metástasis ganglionares pélvicas y del 36 al 40% en estadio II. La profundidad de la invasión miometrial se asocia en forma directa al porcentaje de metástasis ganglionares linfáticas.
  32. 32. •Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales. •Sangrado entre los períodos normales en mujeres premenopáusicas. •Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres postmenopáusicas; en mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos; •Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrual prolongado o anormalmente frecuente •Dolor abdominal bajo o calambres intrapélvicos. •Dolor durante las relaciones sexuales. •Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.
  33. 33. Sensibilidad del 95% para la detección temprana del cáncer cervicouterino, y menos del 50% para el carcinoma endometrial mejor método de diagnóstico del carcinoma endometrial Recursos auxiliares
  34. 34. Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de los 45 años a las pacientes con 2 o mas factores de riesgo dentro de los cuales se encuentran: * Diabetes mellitus * Obesidad * Exposición crónica a estrógenos sin oposición * Uso de tamoxifeno De manera similar, las mujeres posmenopausicas que presenten sangrado transvaginal, se les debe realizar biopsia endometrial preferentemente mediante histeroscopia.
  35. 35. En mujeres consideradas de alto riesgo por: historia familiar de cáncer de colon no polipósico y pacientes con sindrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa de escrutinio a los 35 anos. Lo mismo que pacientes con antecedentes de cáncer de mama, tiroides y ovario.
  36. 36. Presencia de variedad no endometrioide Invasion vascular y linfatica, tumores G3, Penetracion mayor al 50% pacientes mayores de 70 años.
  37. 37. La cirugía estadificadora, en esta debe realizarse estudio transoperatorio (ETO) de útero en forma rutinaria ( a menos que se tenga el diagnostico de una neoplasia endometrial de histología Tipo II) por las siguientes razones: • Descartar malignidad en caso de duda diagnóstica histológica en endometrio mayor o igual a 5 mm sin biopsia previa. • Cuando ya existe el diagnóstico de cáncer de endometrio, la utilidad del estudio transoperatorio es: corroborar histología y grado histológico, determinar profundidad de invasion al miometrio, afección del estroma cervical y de los anexos.
  38. 38. Grupos de bajo riesgo Grupos de riesgo intermedio
  39. 39. 1. Cirugía: Evaluar cirugia de salvamento en caso de recaída pélvica. 2. Radioterapia: Radioterapia de salvamento dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumoral en forma inicial y/o a pelvis externa. Indicada en pacientes que no son candidatas para cirugia y que no hayan recibido previamente radioterapia.
  40. 40. 3.- Quimioterapia: A base de platino por cuatro a seis ciclos: • Paclitaxel + carboplatino cada 21 días o • Doxorubicina + cisplatino cada 21 días. 4.- Hormonoterapia: a base de acetato de medroxiprogesterona 200mg diarios, reservado para tumores de bajo grado y con receptores progestacionales positivos.
  41. 41. 1. Los primeros tres años (Cada tres o cuatro meses). • Evaluación clínica con examen físico y ginecológico. • Citológico vaginal. • Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide • Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral. • Tomografía computada abdminopélvica en caso de sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de alto riesgo.
  42. 42. 2. Después del tercer año (Cada seis meses). • Evaluación clínica con examen físico y ginecológico. • Citológico vaginal • Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide • Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral. • Tomografía computada abdominopélvica en caso de sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de alto riesgo. 3. Después quinto año (Cada ano). • Mismos estudios.
  43. 43. 3.- Guía de practica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio. IMSS-478-11 2.- Cáncer de Endometrio. Guía Oncológica. David Isla Ortíz. Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F. 1.- Ginecología y Obstetricia aplicadas. J Roberto Ahued. Asociación Mexicana de Ginecología y obstetricia. Manual moderno.
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