Your SlideShare is downloading. ×
VentMecanica SEM.SA
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

VentMecanica SEM.SA

78

Published on

Classe al curs de VM extrahospitalaria

Classe al curs de VM extrahospitalaria

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
78
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. CURS DE VENTILACIO MECANICA AVANÇADA Carles Calaf Product Manager – Jefe Divisió Respiratory Care Dräger Medical Espanya i Portugal 4 Maig 2010
  • 2. Pulmó d’acer
  • 3. Pulmó d’acer
  • 4. Cuirassa externa
  • 5. INSPIRACIO NORMAL PActiu Expansió Pulmonar Augment dimensions vertical i anteroposterior caixa toràcica
  • 6. EXPIRACIO NORMAL P+ Passiu Reclutament pulmonar Disminució dimensió vertical + anteroposterior caixa toràcica
  • 7. INSPIRACIO PATOLOGICA P--Actiu + + Major Expansió pulmonar Augment forçat de les dimensions de la caixa toràcica Musculatura auxiliar: Pectoral menor, Escalens, Esternocleidomastoideo…
  • 8. expiració patològica P+++ Actiu + + Desexpansió pulmonar ràpida Disminució forçada de les dimensions vertical de la caixa toràcica Musculatura auxiliar: Abdominal + intercostal
  • 9. inspiració en VM invasiva VENTILADOR Sedat i/o Relaxat P + ventilador + + + Passiu pacient / Actiu ventilador Expansió pulmonar Moviment muscular abolit Augment de les dimensions vertical + anteroposterior de la caixa toràcica
  • 10. expiració en VM invasiva VENTILADOR Sedat i/o Relaxat P 0 ventilador - + Passiu pacient / Passiu ventilador Descompressió pulmonar No hi ha moviment muscular Disminució de les dimensions vertical + anteroposterior de la caixa toràcica
  • 11. Definició: Mesura transitòria de SUPORT VITAL Objectius: - Intercanvi de gasos inadequat - Treball respiratori excessiu
  • 12. Intubació Orotraqueal prèvia: - VMI / Invasiva - VMNI / No Invasiva
  • 13. Millorar el intercanvi de gasos: - Ventilació alveolar en fallo ventilatori i/o circulatori - Oxigenació arterial en fallo hipoxèmic i/o hipercàpnic
  • 14. Mantenir o restaurar el Volum pulmonar: – Augmentar la distensibilitat pulmonar – Prevenir la lesió induïda per la VM i l’O2 (Biotrauma, deplexió N) – Evitar l’atrapament aeri (Autopeep) TAC SDRA 3D
  • 15. Reduir el treball respiratori: – Disminuir la càrrega dels muscles respiratoris – Disminuir el consum d’O2 – Revertir la fatiga muscular - Millorar l’Asincronia respiratòria - Confort
  • 16. Millorar l’oxigenació tissular: - Augmentar la disponibilitat d’O2 arterial. - Permetre la redistribució d’O2 cap a òrgans vitals (Fracàs multiorgànic)
  • 17. VARIABLES DE LA VENTILACIO
  • 18. FLUXE
  • 19. F x’ V (Corrent/Tidal) ml VM (Vc x F) ml P (Plateau/Pico) cmH20 Fluxe (3 tipus) L/min Rati I/E PEEP cmH20 Trigger (P/Flux) cmH20 / L/min Compliança ml/cmH2O FiO2 % PRESSIO FLUXE VOLUM
  • 20. VARIABLES D’ACTIVACIO Temps: freqüència predeterminada. TRIGGER Pressió: descens de pressió inicial provocat per la inspiració del pacient. Fluxe: moviment d’aire inicial provocat per la inspiració del pacient. Neuronal: electrode sobre diafragma/intraesofàgic detecta activitat elèctrica i que activa la respiració.
  • 21. PATRO DE FLUXE • Manera com s’entrega l’aire No existeixen resultats a favor d’una o altre morfologia. Desacceleratiu millora la distribució pulmonar del Volum. + Fisiològic. Contínuu, associat a Volum, dona més informació.
  • 22. PRESSIONS • P. PICO (màxima) • P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratòria) - Pressió en via aèrea amb fluxe 0 al final de la pausa inspiratòria. - Millora la redistribució alveolar dels gassos. - Màx. 30-35 – indicador de Volu-Barotrauma
  • 23. P Màx. ó Pico P. Meseta o Plateau P Flux + Pausa INSPIRACIO Flux EXPIRACIO Peep Pausa T
  • 24. REL·LACIO I : E Temps Inspiratori vs Expiratori: N=1:2, 1:3… 1:4, 1:1, 2:1… Fluxe: lent: allarga temps inspiratori ràpid: escurça temps inspiratori Pausa inspiratòria
  • 25. PEEP Pressió Positiva artificial en a la via aèrea al final d’una expiració completa. (Poulton y Oxon 1936) Evita el colapse dels alveols reclutats a la fase inspiratòria. Incrementa la Compliança o Distensibilidad pulmonar. (Malo 1984, Katz 1981) Millora la PaO2 i la PaCO2
  • 26. COMPLIANÇA = DISTENSIBILITAT Capacitat del aparell respiratori per expandir-se com reacció a l’acció del subministrament de P i V alveolar. ELASTICITAT = RETRACCIO Capacitat de tornar més o menys completament a la seva forma i extensió tan aviat com acaba l’acció que les alterava.
  • 27. COMPLIANÇA Volum Màxim: xim: Inestabilidad elàstica: elà stica: P a la qual es produeix la pèrdua de les propiedades elàstiques elà Compliança baixa al principi Complianç
  • 28. BUCLE PRESSIO/VOLUM
  • 29. HIPERINSUFLACIO ↑ VOLUM ↓ RECLUTAMENT ↓ COMPLIANÇA COMPLIANÇ P Plateau VOLUM MINIM ANTICOLAPSE PEEP OPTIMA ( + 2 )
  • 30. MODES VENTILATORIS
  • 31. PATENTS COMERCIALS
  • 32. Control del Volum Volum i fluxe predefinits Variable la Pressió Control de la Pressió Pressió màxima predefinida Variable és el Volum i el fluxe
  • 33. CONTROLADA Les respiracions administrades prefixadament per temps. ESPONTANEA El pacient dispara trigger i activa la programació. SIMV Combinació dels 2 anteriors
  • 34. MODALITATS VENTILATORIES CONVENCIONALS Assistida-Controlada A/C Substitució total de la respiració. Ciclats prefixats, extras si dispara trigger. Ventilació per Volum o Pressió. Mandatoria Intermitent Sincronitzada SIMV Respiracions espontàneas intercalades amb altres prefixades. Weaning. Prolonga temps de desconnexió (N Engl J Med 1995;332: 345-50) Pressió de Suport PS Assistida, limitada a pressió, ciclada per fluxe que modifica el patró respiratori espontani. El ventilador administra ajuda a la ventilació administrant una P preprogramada. P constant, Fluxe decreixent. Weaning.
  • 35. Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A47 – – – – Multicèntric Euro-Americà 412 UCI 4153 pacients 39% en Ventilació Mecànica al ingrés – – – – 47% A/C 31% SIMV+PS 15% PS 7% Altres
  • 36. Autoflow: Volum regulat per Pressiò i Fluxe ↑PTARGET Respiración objetivo Presión ↓PTARGET PTARGET CL o demanda disminuye Flujo Insp Esp VT Resulting Vt Target (500 ml) volumen (500 ml) VT (500 ml) restaurado ↓VT (400 ml) CL o demanda increm. ↑VT (600 ml) VT (500 ml) restaurada
  • 37. A FAVOR: Assegurar un Volum tidal (habitual). Volum com “estratègia de Protecció pulmonar”. Fàcil i segur. EN CONTRA: Pacients amb “Canvis contínuus i ràpids” de Compliança
  • 38. ATC = Assisteix el fluxe inspiratori (Valor Variable) segons diàmetre i longitut del Tub (Valors Fixes) ESFORÇ INSPIRATORI = WOB P 25 20 15 10 Pressiò Suport insuficient Pressiò Suport sobredimensionada 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 F
  • 39. TUBE COMPENSATION / ATC Modus de respiració espontánea El Ventilador sobreposa el Treball Respiratori (WOB) generat per la via aèria artificial APLICABILITAT Monitorització de l’Espirometria Entrenament de la via aèrea en traqueostomizat de llarga durada

×