CURS DE VENTILACIO MECANICA AVANÇADA

Carles Calaf
Product Manager – Jefe Divisió Respiratory Care
Dräger Medical Espanya ...
Pulmó d’acer
Pulmó d’acer
Cuirassa externa
INSPIRACIO NORMAL

PActiu
Expansió Pulmonar
Augment dimensions vertical
i anteroposterior caixa toràcica
EXPIRACIO NORMAL

P+
Passiu
Reclutament pulmonar
Disminució dimensió vertical
+ anteroposterior caixa toràcica
INSPIRACIO PATOLOGICA

P--Actiu + +
Major Expansió pulmonar
Augment forçat de les dimensions
de la caixa toràcica
Musculat...
expiració patològica
P+++
Actiu + +
Desexpansió pulmonar ràpida
Disminució forçada de les
dimensions vertical de la
caixa ...
inspiració en VM invasiva
VENTILADOR

Sedat i/o Relaxat

P + ventilador

+

+
+

Passiu pacient / Actiu ventilador
Expansi...
expiració en VM invasiva
VENTILADOR

Sedat i/o Relaxat

P 0 ventilador

-

+

Passiu pacient / Passiu ventilador
Descompre...
Definició:
Mesura transitòria de SUPORT VITAL

Objectius:
- Intercanvi de gasos inadequat
- Treball respiratori excessiu
Intubació Orotraqueal prèvia:
- VMI / Invasiva
- VMNI / No Invasiva
Millorar el intercanvi de gasos:

- Ventilació alveolar en fallo ventilatori i/o circulatori
- Oxigenació arterial en fall...
Mantenir o restaurar el Volum pulmonar:

– Augmentar la distensibilitat pulmonar
– Prevenir la lesió induïda per la VM i l...
Reduir el treball respiratori:
– Disminuir la càrrega dels muscles respiratoris
– Disminuir el consum d’O2
– Revertir la f...
Millorar l’oxigenació tissular:
- Augmentar la disponibilitat d’O2 arterial.
- Permetre la redistribució d’O2 cap a òrgans...
VARIABLES DE LA VENTILACIO
FLUXE
F x’
V (Corrent/Tidal) ml
VM (Vc x F) ml
P (Plateau/Pico) cmH20
Fluxe (3 tipus) L/min
Rati I/E
PEEP cmH20
Trigger (P/Flux)...
VARIABLES D’ACTIVACIO

Temps: freqüència predeterminada.
TRIGGER
Pressió: descens de pressió inicial provocat per la
inspi...
PATRO DE FLUXE

•

Manera com s’entrega l’aire

No existeixen resultats a favor
d’una o altre morfologia.
Desacceleratiu m...
PRESSIONS

• P. PICO (màxima)
• P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratòria)

- Pressió en via aèrea amb fluxe 0 al final de l...
P Màx. ó Pico
P. Meseta o Plateau

P

Flux +

Pausa

INSPIRACIO

Flux EXPIRACIO

Peep
Pausa

T
REL·LACIO I : E

Temps Inspiratori vs Expiratori:
N=1:2, 1:3… 1:4, 1:1, 2:1…
Fluxe:
lent: allarga temps inspiratori
ràpid:...
PEEP

Pressió Positiva artificial en a la via aèrea al final d’una expiració completa.
(Poulton y Oxon 1936)

Evita el col...
COMPLIANÇA = DISTENSIBILITAT
Capacitat del aparell respiratori per expandir-se com reacció a
l’acció del subministrament d...
COMPLIANÇA

Volum Màxim:
xim:
Inestabilidad elàstica:
elà stica:
P a la qual es produeix la pèrdua
de les propiedades elàs...
BUCLE PRESSIO/VOLUM
HIPERINSUFLACIO
↑ VOLUM
↓ RECLUTAMENT
↓ COMPLIANÇA
COMPLIANÇ

P Plateau

VOLUM MINIM
ANTICOLAPSE
PEEP OPTIMA ( + 2 )
MODES VENTILATORIS
PATENTS COMERCIALS
Control del Volum
Volum i fluxe predefinits
Variable la Pressió

Control de la Pressió
Pressió màxima predefinida
Variable...
CONTROLADA
Les respiracions administrades prefixadament per temps.
ESPONTANEA
El pacient dispara trigger i activa la progr...
MODALITATS VENTILATORIES CONVENCIONALS

Assistida-Controlada A/C
Substitució total de la respiració. Ciclats prefixats, ex...
Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A47
–
–
–
–

Multicèntric Euro-Americà
412 UCI
4153 pacients
39% en Ven...
Autoflow: Volum regulat per Pressiò i Fluxe

↑PTARGET

Respiración
objetivo
Presión

↓PTARGET
PTARGET

CL o demanda dismin...
A FAVOR:
Assegurar un Volum tidal (habitual).
Volum com “estratègia de Protecció pulmonar”.
Fàcil i segur.
EN CONTRA:
Paci...
ATC = Assisteix el fluxe inspiratori (Valor Variable)
segons diàmetre i longitut del Tub (Valors Fixes)
ESFORÇ INSPIRATORI...
TUBE COMPENSATION / ATC
Modus de respiració espontánea
El Ventilador sobreposa el Treball Respiratori (WOB) generat
per la...
VentMecanica SEM.SA
VentMecanica SEM.SA
VentMecanica SEM.SA
VentMecanica SEM.SA
VentMecanica SEM.SA
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

VentMecanica SEM.SA

351 views
156 views

Published on

Classe al curs de VM extrahospitalaria

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
351
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

VentMecanica SEM.SA

  1. 1. CURS DE VENTILACIO MECANICA AVANÇADA Carles Calaf Product Manager – Jefe Divisió Respiratory Care Dräger Medical Espanya i Portugal 4 Maig 2010
  2. 2. Pulmó d’acer
  3. 3. Pulmó d’acer
  4. 4. Cuirassa externa
  5. 5. INSPIRACIO NORMAL PActiu Expansió Pulmonar Augment dimensions vertical i anteroposterior caixa toràcica
  6. 6. EXPIRACIO NORMAL P+ Passiu Reclutament pulmonar Disminució dimensió vertical + anteroposterior caixa toràcica
  7. 7. INSPIRACIO PATOLOGICA P--Actiu + + Major Expansió pulmonar Augment forçat de les dimensions de la caixa toràcica Musculatura auxiliar: Pectoral menor, Escalens, Esternocleidomastoideo…
  8. 8. expiració patològica P+++ Actiu + + Desexpansió pulmonar ràpida Disminució forçada de les dimensions vertical de la caixa toràcica Musculatura auxiliar: Abdominal + intercostal
  9. 9. inspiració en VM invasiva VENTILADOR Sedat i/o Relaxat P + ventilador + + + Passiu pacient / Actiu ventilador Expansió pulmonar Moviment muscular abolit Augment de les dimensions vertical + anteroposterior de la caixa toràcica
  10. 10. expiració en VM invasiva VENTILADOR Sedat i/o Relaxat P 0 ventilador - + Passiu pacient / Passiu ventilador Descompressió pulmonar No hi ha moviment muscular Disminució de les dimensions vertical + anteroposterior de la caixa toràcica
  11. 11. Definició: Mesura transitòria de SUPORT VITAL Objectius: - Intercanvi de gasos inadequat - Treball respiratori excessiu
  12. 12. Intubació Orotraqueal prèvia: - VMI / Invasiva - VMNI / No Invasiva
  13. 13. Millorar el intercanvi de gasos: - Ventilació alveolar en fallo ventilatori i/o circulatori - Oxigenació arterial en fallo hipoxèmic i/o hipercàpnic
  14. 14. Mantenir o restaurar el Volum pulmonar: – Augmentar la distensibilitat pulmonar – Prevenir la lesió induïda per la VM i l’O2 (Biotrauma, deplexió N) – Evitar l’atrapament aeri (Autopeep) TAC SDRA 3D
  15. 15. Reduir el treball respiratori: – Disminuir la càrrega dels muscles respiratoris – Disminuir el consum d’O2 – Revertir la fatiga muscular - Millorar l’Asincronia respiratòria - Confort
  16. 16. Millorar l’oxigenació tissular: - Augmentar la disponibilitat d’O2 arterial. - Permetre la redistribució d’O2 cap a òrgans vitals (Fracàs multiorgànic)
  17. 17. VARIABLES DE LA VENTILACIO
  18. 18. FLUXE
  19. 19. F x’ V (Corrent/Tidal) ml VM (Vc x F) ml P (Plateau/Pico) cmH20 Fluxe (3 tipus) L/min Rati I/E PEEP cmH20 Trigger (P/Flux) cmH20 / L/min Compliança ml/cmH2O FiO2 % PRESSIO FLUXE VOLUM
  20. 20. VARIABLES D’ACTIVACIO Temps: freqüència predeterminada. TRIGGER Pressió: descens de pressió inicial provocat per la inspiració del pacient. Fluxe: moviment d’aire inicial provocat per la inspiració del pacient. Neuronal: electrode sobre diafragma/intraesofàgic detecta activitat elèctrica i que activa la respiració.
  21. 21. PATRO DE FLUXE • Manera com s’entrega l’aire No existeixen resultats a favor d’una o altre morfologia. Desacceleratiu millora la distribució pulmonar del Volum. + Fisiològic. Contínuu, associat a Volum, dona més informació.
  22. 22. PRESSIONS • P. PICO (màxima) • P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratòria) - Pressió en via aèrea amb fluxe 0 al final de la pausa inspiratòria. - Millora la redistribució alveolar dels gassos. - Màx. 30-35 – indicador de Volu-Barotrauma
  23. 23. P Màx. ó Pico P. Meseta o Plateau P Flux + Pausa INSPIRACIO Flux EXPIRACIO Peep Pausa T
  24. 24. REL·LACIO I : E Temps Inspiratori vs Expiratori: N=1:2, 1:3… 1:4, 1:1, 2:1… Fluxe: lent: allarga temps inspiratori ràpid: escurça temps inspiratori Pausa inspiratòria
  25. 25. PEEP Pressió Positiva artificial en a la via aèrea al final d’una expiració completa. (Poulton y Oxon 1936) Evita el colapse dels alveols reclutats a la fase inspiratòria. Incrementa la Compliança o Distensibilidad pulmonar. (Malo 1984, Katz 1981) Millora la PaO2 i la PaCO2
  26. 26. COMPLIANÇA = DISTENSIBILITAT Capacitat del aparell respiratori per expandir-se com reacció a l’acció del subministrament de P i V alveolar. ELASTICITAT = RETRACCIO Capacitat de tornar més o menys completament a la seva forma i extensió tan aviat com acaba l’acció que les alterava.
  27. 27. COMPLIANÇA Volum Màxim: xim: Inestabilidad elàstica: elà stica: P a la qual es produeix la pèrdua de les propiedades elàstiques elà Compliança baixa al principi Complianç
  28. 28. BUCLE PRESSIO/VOLUM
  29. 29. HIPERINSUFLACIO ↑ VOLUM ↓ RECLUTAMENT ↓ COMPLIANÇA COMPLIANÇ P Plateau VOLUM MINIM ANTICOLAPSE PEEP OPTIMA ( + 2 )
  30. 30. MODES VENTILATORIS
  31. 31. PATENTS COMERCIALS
  32. 32. Control del Volum Volum i fluxe predefinits Variable la Pressió Control de la Pressió Pressió màxima predefinida Variable és el Volum i el fluxe
  33. 33. CONTROLADA Les respiracions administrades prefixadament per temps. ESPONTANEA El pacient dispara trigger i activa la programació. SIMV Combinació dels 2 anteriors
  34. 34. MODALITATS VENTILATORIES CONVENCIONALS Assistida-Controlada A/C Substitució total de la respiració. Ciclats prefixats, extras si dispara trigger. Ventilació per Volum o Pressió. Mandatoria Intermitent Sincronitzada SIMV Respiracions espontàneas intercalades amb altres prefixades. Weaning. Prolonga temps de desconnexió (N Engl J Med 1995;332: 345-50) Pressió de Suport PS Assistida, limitada a pressió, ciclada per fluxe que modifica el patró respiratori espontani. El ventilador administra ajuda a la ventilació administrant una P preprogramada. P constant, Fluxe decreixent. Weaning.
  35. 35. Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A47 – – – – Multicèntric Euro-Americà 412 UCI 4153 pacients 39% en Ventilació Mecànica al ingrés – – – – 47% A/C 31% SIMV+PS 15% PS 7% Altres
  36. 36. Autoflow: Volum regulat per Pressiò i Fluxe ↑PTARGET Respiración objetivo Presión ↓PTARGET PTARGET CL o demanda disminuye Flujo Insp Esp VT Resulting Vt Target (500 ml) volumen (500 ml) VT (500 ml) restaurado ↓VT (400 ml) CL o demanda increm. ↑VT (600 ml) VT (500 ml) restaurada
  37. 37. A FAVOR: Assegurar un Volum tidal (habitual). Volum com “estratègia de Protecció pulmonar”. Fàcil i segur. EN CONTRA: Pacients amb “Canvis contínuus i ràpids” de Compliança
  38. 38. ATC = Assisteix el fluxe inspiratori (Valor Variable) segons diàmetre i longitut del Tub (Valors Fixes) ESFORÇ INSPIRATORI = WOB P 25 20 15 10 Pressiò Suport insuficient Pressiò Suport sobredimensionada 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 F
  39. 39. TUBE COMPENSATION / ATC Modus de respiració espontánea El Ventilador sobreposa el Treball Respiratori (WOB) generat per la via aèria artificial APLICABILITAT Monitorització de l’Espirometria Entrenament de la via aèrea en traqueostomizat de llarga durada

×