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Entrevista

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  • 1. La entrevista clínica
  • 2. La entrevista clínicaConcepto
    • La entrevista clínica es un espacio donde coinciden elementos de relación humana y elementos técnicos: es una interacción humana
    • 3. Requiere del entrenamiento de una serie de habilidades y destrezas por parte del profesional
    • 4. Es uno de los pilares fundamentales de la relación profesional de la salud - paciente.
  • La entrevista clínica Funciones
    La entrevista clínica tiene 3 funciones:
    • Llegar a la percepción clara de los problemas del paciente
    • 5. Prescribir o recomendar una pauta de conducta
    • 6. Establecer una relación asistencial:
    • 7. Marco de confianza
    • 8. Confidencialidad
    • 9. Herramienta terapéutica
  • La entrevista clínicaObjetivos
    • Por parte del paciente: Acude con una demanda y un objetivo concreto:
    • 10. Una receta médica
    • 11. La solución de sus problemas
    • 12. Una información sobre salud…
    • 13. Por parte del profesional de la salud:
    Da respuesta a la solicitud del paciente con varias actuaciones:
    • Realización de un diagnóstico
    • 14. Educación para la salud
    • 15. Dispensación de la medicación…
  • La entrevista clínica objetivos (2)
    • A veces los objetivos del paciente y el médico coinciden: entrevista concreta y dirigida
    • 16. En ocasiones los objetivos del paciente y del medico no coinciden: entrevista elaborada
    • 17. El objetivo básico de la entrevista por parte del médico debe encuadrarse a través de un compromiso básico: “hacerse cargo del paciente”
    • 18. Conlleva asumir la totalidad de las tareas clínicas, incluidas las de coordinador a otros consultores
  • La entrevista clínica objetivos (3)
    • Primera pregunta básica:
    • 19. Por qué acude este paciente
    • 20. Siguientes preguntas:
    • 21. Cómo debo proseguir la entrevista y cómo finalizarla
    • 22. Qué consumo de tiempo supondrá
    • 23. El clínico deberá, con flexibilidad, delimitar los hechos y se verá continuamente enfrentado a reorientar sus objetivos y metas.
  • La entrevista clínica dificultades
    • Imagen previa de los pacientes: estereotipo: juzgar a una persona a través de uno o varios rasgos dominantes.
    “El estereotipo condiciona una entrevista sesgada y anérgica”
    • Gestión del tiempo:
    • 24. ser consciente del nº de visitas y del tiempo de que se dispone
    • 25. desburocratizar la consulta
    • 26. ajustar las visitas de la agenda
    • 27. buena coordinación con enfermería
    • 28. Compartir metas asistenciales con el paciente:
    • 29. contrastar prioridades del médico y del paciente
  • La entrevista clínica dificultades (2)
    • Apatía y desmotivación del profesional: conduce al “empobrecimiento conductual”:
    • 30. No hacer lo que debe hacerse
    • 31. Presión por parte del paciente:
    • 32. Exigencia de diagnóstico, tratamiento o derivación
    • 33. Presión por parte de la Gerencia:
    • 34. Contención del gasto
    • 35. Presión por parte de otros profesionales:
    • 36. Evitar derivaciones
  • La entrevista clínica características
    • La entrevista clínica es un ritual donde el tiempo debe gestionarse adecuadamente.
    • 37. Brevedad del encuentro: son encuentros breves, de 7 ms de media.
    • 38. el 40% de las visitas se hacen con acompañante y en el 18% de los casos es un acompañante conflictivo
    • 39. delimitar bien el motivo de la consulta
    • 40. usar marcadores de calidez: sonrisa, pose amable
    • 41. tener un plan de entrevista
    • 42. previsión y concreción a la hora de registrar en la historia clínica
    • 43. evitar pérdida de tiempo entre la despedida de un paciente y la entrada del siguiente
    • 44. aprovechar a los acompañantes como aliados
  • La entrevista clínica características (2)
    • La entrevista clínica es un ritual donde se establece un contrato y un compromiso.
    • 45. Niveles de reciprocidad:
    • 46. capacidad que tiene cada protagonista de una relación para influir y coaccionar la conducta del otro.
    • 47. el profesional debe saber lo que puede y debe dar el paciente, no dejándose coaccionar y emitiendo siempre conductas profesionales que beneficien al paciente.
  • La entrevista clínica características (3)
    • Influencias del entorno: las características del entorno condicionan el marco de la entrevista y por supuesto la visión del paciente
    • 48. Calidez: proximidad afectiva entre los protagonistas del encuentro: amabilidad contacto visual…
    • 49. Empatía: capacidad para solidarizarse y comprender los pensamientos y emociones del paciente.
    • 50. Concreción: capacidad para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista, logrando que ésta se desarrolle en términos comprensibles para ambos
    • 51. Asertividad: capacidad para desempeñar de forma plena y con seguridad los deberes y derechos inherentes a un determinado rol social.
    • 52. El profesional debe ser:
    • 53. seguro: sobre lo que se debe y quiere hacer
    • 54. dominar y conocer todas las variantes conductuales frente a un determinado problema
  • La entrevista clínica condicionantes externos
    • Falta de tiempo: 7 minutos de media por paciente
    • 55. Sobrecarga asistencial: según las distintas ZBS, hasta 50 y 60 pacientes por consulta
    • 56. Burocratización de la consulta:
    • 57. Hasta el 72% de las consultas de AP :
    • 58. Incapacidad temporal
    • 59. Recetas
    • 60. El 28% restante
    • 61. Registro de historia clínica
  • La entrevista clínica condicionantes externos (2)
    • Medidas para prevenir el estrés asistencial:
    • 62. Evitar aglomeraciones en la sala de espera:
    • 63. ampliar horario asistencial
    • 64. ajustar el ritmo de las visitas
    • 65. Evitar interrupciones:
    • 66. respetar espacios de descanso
    • 67. preservar la vida familiar
    • 68. pactar con el resto de los profesionales las interrupciones
    • 69. Priorizar motivos de consulta
    • 70. Fomentar la atención longitudinal del paciente
    • 71. Fomentar la autonomía del paciente
  • La entrevista clínica delimitación de la demanda
    • El objetivo fundamental es delimitar los motivos demandados por el paciente.
    • 72. Comenzar con “frases tipo”hechas:
    • 73. “en qué puedo servirle”
    • 74. “qué le trae por aquí”
    • 75. “cuál es el motivo de su consulta”
    • 76. No introducir en el momento inicial una interpretación del motivo de la consulta
    • 77. “debe venir a tomarse la tensión ¿me equivoco?”
    • 78. No centrar la entrevista en los motivos periféricos demandados, o en quejas que no constituyen parte de la demanda
    • 79. “vengo por el catarro que tengo. Por cierto, a mi hijo no le ha hecho nada el tratamiento”. El médico no debe centrarse en el tratamiento del hijo
    • 80. No provocar motivos de consulta de manera artificiosa o redundante
  • La entrevista clínicaestablecer la naturaleza del problema
    • Organizar los materiales para preguntar al paciente
    • 81. Cómo, cuándo y dónde
    • 82. Aprovechar la información preelaborada con precaución.
    • 83. Esta información es la que el paciente elabora a través de parientes y amigos
    • 84. “¿a qué atribuye ud estas molestias?
    • 85. “¿ha consultado con alguien?
    • 86. Hay que tener un plan de entrevista y no salirse de él, sino el paciente puede llevarnos a desviar nuestros objetivos.
    • 87. Focalización: tendencia de un entrevistador a desechar o minusvalorar materiales de tipo biológico o psicosocial, según sean sus inclinaciones.
    • 88. Agujeros negros: son áreas donde el clínico, debido a falta de formación, no realiza orientaciones diagnósticas.
  • La entrevista clínicaestrategias
    • La mejor estrategia es la del control medio, donde se complementan :
    • 89. Estrategias de alto control: formulación de preguntas muy cerradas: entrevista dirigida o semidirigida
    • 90. “¿desde cuando tiene esta molestia?”
    • 91. “¿es una molestia aguda o sorda?”
    • 92. Estrategias de bajo control: facilitan la narrativa libre del paciente: entrevista abierta
    • 93. “continúe, le escucho”
    • 94. “quiero que me amplíe este punto”
  • La entrevista clínicaorientación y acompañamiento en la orientación física
    “Solo encuentra quien sabe lo que busca”
    • Cada maniobra del clínico debe obedecer a un propósito.
    • 95. Cada maniobra tiene una sensibilidad y especificidad en relación con el hallazgo de un signo clínico.
    • 96. Hay que integrar anamnesis y exploración física en un todo
  • La entrevista clínicaelaborar y sistematizar la información
    • Al final de la exploración verbal y física hay que generar hipótesis y pensar en el camino por recorrer.
    • 97. Proceso cognitivo: diagnóstico diferencial
  • La entrevista clínicatransmitir la opinión sobre lo que debe hacerse
    No en 7, luego será hora de que se haya marchado
    Se podrá marchar en 10 ms
    Mejor en 5
    • Priorizar entre los problemas de salud encontrados aquellos que exigen actuación y pueden o deben ser asimilados por el paciente
    • 98. Informar con claridad y procurando que el impacto emocional sea el idóneo
    • 99. Negociar con el paciente para compartir un mismo enfoque entre médico y paciente
    • 100. Tomar en cuenta las expectativas del paciente, las prioridades técnicas y la confianza del paciente
    • 101. A veces hay que dosificar la información
  • La entrevista clínicacompartir con el paciente un plan de actuación
    • Entender las expectativas del paciente
    • 102. Crear atmósfera propicia para que el paciente participe del diagnóstico y tratamiento
    • 103. Dar información bidireccional: permite al paciente intervenir en cualquier momento
    • 104. Información: debe ser escueta, con frases cortas y ejemplos.
    • 105. Es bueno utilizar fotos o diagramas
    • 106. Comprobar si ha entendido la información
    • 107. “Tiene ud artrosis, ¿sabe lo que es?”
    • 108. Evitar la jerga médica. Adaptar la información al nivel sociocultural del paciente.
    • 109. No dar información abrumadora, por la extensión o rapidez
    • 110. Respetar silencios que faciliten la síntesis y la asimilación
    • 111. No utilizar palabras estigmatizadoras o con alto contenido emocional:
    • 112. Cáncer, terminal…
  • La entrevista clínicalograr cumplimiento de las medidas
    • Lograr el clima necesario para estimular la cumplimentación del tratamiento
    • 113. Escribir las instrucciones del tratamiento:
    • 114. Es muy frecuente el olvido o la confusión
    • 115. Citar al paciente para repasar con él el tratamiento, tras comprar las medicinas
    • 116. A veces hay que citar a un familiar o cuidador
    • 117. Hacer dibujos, utilizar esquemas y colores, sobre todo en personas ancianas, imposibilitadas o analfabetos.
    • 118. Utilizar técnicas de motivación para facilitar el tratamiento.
    • 119. Técnicas de refuerzo de la cumplimentación terapéutica.
  • La entrevista clínicamotivar, persuadir, negociar
    • El médico debe ser capaz de admitir ideas del paciente y valorarlas por su significado intrínseco.
    • 120. Motivación es mover la voluntad del paciente hacia una meta de salud
    • 121. Se persuade cuando el paciente acepta realmente un argumento o actitud que previamente no tenía o aceptaba.
    • 122. Se negocia cuando, sin tener ambas partes que renunciar a sus posiciones, se llega a un acuerdo
    • 123. Se debe realizar la respuesta evaluativa:
    • 124. es reclamar la opinión del paciente, sobre todo cuando éste rechaza una propuesta o razonamiento, ya sea verbal o no verbal.
    • 125. “ observo que hace un gesto de disgusto, quizá porque ve las cosas de otra manera. ¿Me equivoco?”
    • 126. La respuesta evaluativa facilita el posicionamiento y verbalización del paciente
  • La entrevista clínicamodelo de cambio
    • Etapa precontemplativa: la persona está instalada en una creencia fuerte y no se moverá por una simple conversación.
    • 127. Etapa contemplativa: persona abierta al cambio. Se utilizan habilidades motivacionales, como son:
    • 128. expresar empatía
    • 129. reforzar el sentido de la autoeficacia
    • 130. trabajar las resistencias
    • 131. evitar argumentar
    • 132. favorecer la discrepancia en el propio paciente
    • 133. escucha reflexiva
    • 134. preguntas abiertas sobre motivos de preocupación
  • La entrevista clínicamodelo de cambio (2)
    • Las recaídas son muy frecuentes en cualquier proceso de cambio, por ello hay que:
    • 135. apoyar al paciente
    • 136. incrementar la autoestima del paciente
    • 137. aprovechar las recaídas para experiencias de futuros nuevos intentos de cambio
    • 138. Acercarse a las creencias y necesidades del paciente
    • 139. Verificar la comprensión de las instrucciones proporcionadas, para ello se evitará la sensación de estar examinando y se harán preguntas completas, pero con delicadeza:
    • 140. “¿repasamos lo que entendió?”
    • 141. Dejar la puerta abierta a la incertidumbre y admitir la conveniencia de una nueva consulta

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